Utilisation fréquente d’antibiotiques liée à un risque plus élevé de diabète de type 2

« Utilisation répétée d’antibiotiques liés au diabète », rapporte BBC News.

De nouvelles recherches ont étudié plus de 200 000 personnes du Royaume-Uni qui ont reçu un diagnostic de diabète entre 1995 et 2013. Les chercheurs ont compté le nombre de prescriptions d’antibiotiques qu’ils avaient pendant une période moyenne de cinq ans avant d’être diagnostiqués. Ils ont comparé le nombre d’ordonnances données à un groupe de contrôle apparié selon l’âge et le sexe de plus de 800 000 personnes.

Ils ont constaté que les personnes qui prenaient des antibiotiques étaient plus susceptibles de développer un diabète, et celles qui prenaient plus d’antibiotiques présentaient un risque plus élevé. Par exemple, les personnes qui ont pris cinq antibiotiques ou plus au cours de la période de cinq ans précédant le diagnostic ont environ un tiers plus de risque de développer un diabète de type 2 que celles qui ne prennent pas d’antibiotiques.

Nous ne devrions pas supposer que les résultats signifient que les antibiotiques causent définitivement le diabète. Ce pourrait être l’inverse.

Le diabète est connu pour augmenter le risque d’infection, en particulier les infections cutanées et urinaires, de sorte qu’il pourrait être le diabète conduisant à l’utilisation d’antibiotiques, et non l’inverse.

Les chercheurs ont tenté d’y remédier en ne regardant que l’utilisation d’antibiotiques pendant plus d’un an avant de poser un diagnostic de diabète. Cependant, cela n’a peut-être pas été assez long.

Il convient également de noter que les chercheurs n’ont pas pris en compte d’autres facteurs qui pourraient avoir causé les résultats, tels que l’utilisation d’autres médicaments connus pour augmenter le risque de diabète et d’infections, tels que les stéroïdes.

Si vous avez des infections récurrentes, discutez-en avec votre médecin généraliste. Il peut y avoir une cause sous-jacente qui nécessite une enquête.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Pennsylvanie et du Centre médical de Tel-Aviv Sourasky et de l’Université de Tel-Aviv en Israël. Il a été financé par les National Institutes of Health des États-Unis.

L’étude a été publiée dans European Journal of Endocrinology, revue par des pairs.

BBC News a bien expliqué l’étude, disant que puisque les personnes atteintes de diabète de type 2 couraient un risque plus élevé de développer des infections de toute façon, il était difficile de savoir qui causait quoi. Il a cité le professeur Jodi Lindsay de St George, Université de Londres, qui a expliqué: « Ceci est une étude très large et utile reliant le diabète avec la consommation d’antibiotiques au Royaume-Uni, mais à ce stade nous ne savons pas qui est le poulet et l’œuf. »

Alors que l’utilisation appropriée des antibiotiques est une question urgente, l’étude n’a pas examiné si les prescriptions étaient appropriées ou non, ils ont simplement compté combien ont été faites.

Lisez à propos de comment un nouveau test sanguin pourrait aider à prévenir l’abus d’antibiotiques – un article de presse que nous avons publié la semaine dernière.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude cas-témoin visant à déterminer si l’utilisation d’antibiotiques augmentait le risque de développer un diabète.

Ce type d’étude correspond aux personnes atteintes d’une maladie, en l’occurrence le diabète de type 2, avec un groupe témoin sans maladie, ayant le même âge et le même sexe. Ils comparent de nombreux facteurs de risque, dans ce cas l’utilisation d’antibiotiques, pour voir si certains pourraient être liés à la maladie. Ce type d’étude peut montrer des liens entre les facteurs de risque et la maladie, mais ne peut prouver la cause et l’effet. C’est principalement parce qu’il ne peut pas contrôler complètement les facteurs de confusion (facteurs de confusion).

Qu’est-ce que la recherche implique?

Utilisant une base de données de dossiers médicaux au Royaume-Uni, les chercheurs ont choisi des personnes atteintes de diabète et ont comparé leur exposition à des antibiotiques avec des personnes du même âge et du même sexe qui n’avaient pas de diagnostic de diabète.

Les chercheurs ont utilisé des dossiers médicaux de 1995 à 2013 à partir d’une base de données basée sur la population britannique appelée The Health Improvement Network (THIN).

Ils ont identifié 208 002 personnes ayant reçu un diagnostic de diabète au cours de cette période, excluant les personnes ayant déjà reçu un diagnostic de diabète et celles diagnostiquées au cours des six premiers mois de l’étude.

Le groupe de contrôle se composait de 815 576 personnes qui ont été appariées pour l’âge et le sexe avec les cas. Fait important, ils n’avaient pas de diabète à la date à laquelle le cas a été diagnostiqué – appelé la date de l’indice.

Les deux groupes avaient en moyenne 60 ans et il y avait une répartition égale entre les sexes.

En utilisant les dossiers médicaux, les chercheurs ont documenté combien de prescriptions d’antibiotiques ambulatoires les gens avaient reçu plus d’un an avant la date de l’indice. Ils ont recueilli des informations sur sept antibiotiques couramment utilisés, ainsi que des médicaments antiviraux et antifongiques.

Ils ont analysé les différences dans l’utilisation des antibiotiques, en tenant compte des facteurs de confusion potentiels suivants, lorsqu’ils sont disponibles:

indice de masse corporelle (IMC)

fumeur

maladie de l’artère coronaire

hyperlipidémie (taux élevé de cholestérol) qui devait être traitée avec des statines

niveau de glucose avant la date du diagnostic de diabète

nombre d’infections des voies urinaires, cutanées et respiratoires avant la date du diagnostic de diabète

Quels ont été les résultats de base?

Les personnes atteintes de diabète avaient un taux d’infection plus élevé avant la date de l’index de diagnostic par rapport aux témoins. Des infections urinaires, par exemple, sont survenues dans 19,3% des cas, contre 15,1% des témoins.

L’analyse ne tenant pas compte des facteurs de confusion a montré que l’utilisation d’antibiotiques était liée à un risque plus élevé de diabète pour les sept antibiotiques documentés et pour les deux types de diabète. Cependant, il s’agit d’une analyse simple et potentiellement trompeuse. L’analyse prenant en compte les facteurs de confusion est plus fiable. Cela ne présentait des risques plus élevés que chez ceux qui prenaient plus d’une cure de pénicilline, de céphalosporines, de macrolides et de quinolones, et ne présentait pratiquement aucun changement dans le risque pour les participants atteints de diabète de type 1. L’augmentation du risque de diabète de type 2 était d’autant plus élevée que les gens avaient pris plus d’antibiotiques.

Le traitement avec deux à cinq traitements des antibiotiques suivants était associé à un risque accru de diabète comparé à l’absence d’utilisation d’antibiotiques, après ajustement des résultats pour les facteurs de confusion énumérés ci-dessus:

Augmentation de 8% du risque de pénicilline (odds ratio (OR) 1,08, intervalle de confiance à 95% (IC) de 1,05 à 1,11)

Augmentation de 11% du risque pour les céphalosporines, telles que la céfalexine (OR 1,11, IC à 95% 1,06 à 1,17)

Augmentation de 11% du risque pour les macrolides, tels que l’érythromycine (OR 1,11, IC à 95% de 1,07 à 1,16)

Augmentation de 15% du risque pour les quinolones, comme la ciprofloxacine (OR 1,15, IC à 95% de 1,08 à 1,23)

La prise de plus de cinq cycles d’antibiotiques a augmenté le risque à 23% pour la pénicilline et à 37% pour les quinolones, comparativement à ne pas en prendre.

Il n’y avait pas d’augmentation du risque d’antiviraux ou d’antifongiques.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu qu’il existe «un risque ajusté plus élevé pour le diabète de type 2 chez les personnes ayant une exposition récurrente à la pénicilline, aux céphalosporines, aux macrolides et aux quinolones». Ils ont également constaté «aucune augmentation du risque ajusté pour l’exposition à des médicaments antiviraux ou antifongiques».

Conclusion

Cette vaste étude de population a révélé un risque plus élevé de diabète chez les personnes prenant entre deux et cinq cycles d’antibiotiques plus d’un an avant le diagnostic. Ce risque était encore plus élevé après plus de cinq cours.

Les points forts de l’étude comprennent sa grande taille d’échantillon, sa pertinence directe pour le Royaume-Uni et l’exactitude des données.

Malgré les forces, l’étude ne prouve pas que les antibiotiques provoquent le diabète, car sa conception ne peut pas prouver la cause et l’effet. Il y a deux explications plausibles sur la façon dont l’utilisation d’antibiotiques peut causer le diabète, et comment le développement du diabète peut causer plus d’utilisation d’antibiotiques.

Par exemple, les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de contracter des infections bactériennes. Il se pourrait que certains des participants à l’étude aient été en phase de prédiabète ou de diabète non diagnostiqué lorsqu’ils ont commencé à prendre des antibiotiques. Les chercheurs ont tenté d’en tenir compte en n’incluant aucune prescription d’antibiotique dans l’année précédant le diagnostic de diabète, mais il est possible que le diagnostic ait été retardé de plus d’un an ou que des signes soient apparus plus d’un an avant le diagnostic.

La deuxième option est que les antibiotiques contribuent au diabète en modifiant le microbiote d’une personne – notre stock interne de «bonnes» bactéries et d’autres micro-organismes présents dans notre système digestif.

D’autres facteurs de confusion pourraient expliquer le risque accru constaté:

L’utilisation accrue d’antibiotiques est également fréquente chez les personnes qui prennent des stéroïdes, tels que la prednisolone. Les stéroïdes sont connus pour augmenter le risque de diabète.

L’obésité augmente le risque de diabète, mais l’IMC n’était pas disponible pour 30% des participants à l’étude.

Le nombre de prescriptions d’antibiotiques n’a été enregistré qu’à partir de 1995 jusqu’à la date du diagnostic de diabète.

Comme l’âge moyen des participants était de 60 ans au moment du diagnostic, cela signifie, au mieux, que l’étude n’a pas capturé l’utilisation d’antibiotiques jusqu’à l’âge de 40 ans.

L’étude n’a enregistré que les prescriptions ambulatoires; il n’incluait pas les antibiotiques administrés lors des hospitalisations.

Une autre limite de l’étude était que l’analyse principale incluait les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Cela embrouille l’eau, car ils ont des causes différentes. Le diabète de type 1 est auto-immune et commence généralement dans l’enfance ou l’adolescence, et aucun facteur de risque clair n’a été identifié (bien qu’une cause virale ait été suggérée). Cependant, le diabète de type 2 comporte un certain nombre de facteurs de risque, notamment les antécédents familiaux, l’origine ethnique et l’obésité.

L’étude fournit plus d’une incitation à ne prendre des antibiotiques que lorsque cela est strictement nécessaire. Les facteurs de risque connus du diabète que vous pouvez modifier comprennent la réduction de votre tour de taille, le maintien d’un poids santé, la réduction de l’hypertension artérielle, une alimentation saine et des exercices physiques réguliers.

En savoir plus sur la façon de réduire votre risque de diabète.