Un lien provisoire entre l’exercice et la fausse couche

Les femmes enceintes qui font de l’exercice intense, comme le jogging ou la pratique de sports de raquette et de jeux de balle, ont plus que triplé leur risque de fausse couche, ont rapporté les journaux.

Les journaux ont déclaré que l’exercice vigoureux à fort impact dans les premiers mois de la grossesse était associé au risque le plus élevé de fausse couche. L’exercice dans les derniers stades de la grossesse n’a pas affecté le risque.

Les rapports sont basés sur une étude sur plus de 92 000 femmes au Danemark qui ont cherché une relation entre exercice et fausse couche. L’étude a effectué différentes analyses sur les résultats, qui ont abouti à des résultats contradictoires. En conséquence, les chercheurs sont eux-mêmes prudents quant à suggérer un lien entre l’exercice et la fausse couche.

La relation entre l’exercice et la fausse couche n’a pas été prouvée au-delà de tout doute raisonnable par cette étude.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Madsen et ses collègues, principalement du Département de la santé infantile, à l’Institut national de santé publique de Copenhague, au Danemark, ont mené cette étude. La collecte initiale de données dans l’étude de cohorte a été soutenue par la Fondation nationale de recherche danoise, cette étude a également été soutenue par le Danish Medical Research Council.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture le British Journal of Obstetrics and Gynecology.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

L’étude était une analyse des données prospectives et rétrospectives recueillies dans une vaste étude de cohorte.

L’étude a analysé les données de 92 671 femmes enceintes pour examiner l’association entre «activité physique de loisir», entre autres détails, avec une fausse couche chez des femmes qui sont devenues enceintes entre 1996 et 2002.

Les femmes ont été enrôlées lors de leur première visite prénatale à leur médecin généraliste et ont ensuite reçu une «interview téléphonique assistée par ordinateur» entre 12 et 16 semaines de grossesse. L’entrevue demandait aux femmes si elles participaient à un exercice, quel type d’exercice c’était et quelle part de ces exercices elles prenaient.

Les chercheurs ont ensuite examiné diverses bases de données du registre ou contacté les femmes pour savoir quel était le résultat des grossesses des femmes.

L’étude a révélé que 3 187 femmes ont avorté avant 22 semaines de gestation. En raison du moment de l’entretien (après la 12e à la 16e semaine où surviennent la plupart des avortements spontanés), l’étude a recueilli des données d’exercice auprès de 741 femmes alors que le résultat de la grossesse était inconnu (prospectivement) et de 2446 autres après une fausse couche (rétrospectivement).

Les femmes qui avaient déjà fait une fausse couche au moment de l’interview ont été posées des questions similaires sur l’exercice à celles qui étaient encore enceintes.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Près de la moitié des femmes avaient fait de l’exercice pendant la grossesse et les exercices les plus courants étaient les exercices à faible impact comme le vélo, l’équitation ou la natation.

La probabilité relative d’une fausse couche a été calculée pour toutes les femmes en fonction du temps qu’elles passaient habituellement à faire de l’exercice pendant la semaine. Les auteurs ont constaté qu’ils obtenaient des résultats différents s’ils regardaient les données prospectives et rétrospectives ensemble, comparativement aux données prospectives seulement.

L’analyse des seules données prospectives (les données des femmes qui avaient répondu à leur questionnaire téléphonique avant que le résultat de l’étude ne soit connu) n’ont montré aucune association significative entre l’exercice et la fausse couche. Cependant, si toutes les données étaient analysées ensemble, ils ont constaté que des quantités croissantes d’exercice étaient corrélées à un risque accru de fausse couche.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les auteurs se sont montrés très prudents à l’idée de tirer des conclusions fermes de cette étude, car la différence entre les résultats analysés rétrospectivement et prospectivement suggère que leurs résultats pourraient avoir été affectés par un biais de rappel.

Ce biais aurait pu se produire si les femmes qui avaient déjà fait une fausse couche se souvenaient des détails de leur activité ou les relayaient différemment des femmes qui n’avaient pas fait de fausse couche.

Les auteurs disent que «l’association entre l’exercice et le risque de fausse couche ne reflète pas nécessairement un mécanisme causal», soulignant également que les nausées sont moins fréquentes durant la grossesse et se terminent par une fausse couche et que les femmes peuvent cesser de faire de l’exercice.

Ils concluent également en disant que «malgré les résultats de cette étude, nous pensons, cependant, qu’il est trop tôt pour tirer des conclusions de santé publique sur cette base. De nombreux effets positifs de l’exercice sont bien établis et les résultats de cette étude doivent être reproduits. « 

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude est basée sur une grande collection de données qui a été analysée de plusieurs manières différentes.

La relation entre l’exercice et la fausse couche n’a pas été prouvée au-delà de tout doute raisonnable par cette étude, en raison de plusieurs caractéristiques des données que les auteurs reconnaissent:

Une association significative entre l’exercice et la fausse couche n’a été trouvée que lorsque les chercheurs ont regroupé rétrospectivement et prospectivement les données recueillies. Un résultat différent a été obtenu lorsqu’une analyse a été effectuée uniquement sur les données prospectives, ce qui suggère que les femmes peuvent attribuer leur fausse couche à leur exercice lorsqu’on leur pose la possibilité de poser des questions par téléphone.

Il existe également des doutes quant à la conclusion que les femmes qui exerçaient le plus d’activité et qui pratiquaient les activités les plus vigoureuses étaient les plus à risque et celles qui pratiquaient un exercice plus doux, comme la natation, ne risquaient pas de faire une fausse couche. Ceci est également soumis à ce biais de rappel et aucun effet de ce type n’est présenté dans les données collectées prospectivement.

Les facteurs généralement associés à la grossesse, tels que les nausées, peuvent également avoir un effet confusionnel s’ils influencent la routine d’exercice habituelle des femmes. Les chercheurs soulignent que la nausée est moins fréquente pendant la grossesse et se termine par une fausse couche et que les femmes peuvent cesser de faire de l’exercice en début de grossesse si elles se sentent nauséeuses.

Les auteurs et les journaux demandent judicieusement des études de confirmation avant de tirer des conclusions de santé publique à partir des données.

Sir Muir Grey ajoute .. cathétérisme.

Le but de l’exercice est d’améliorer les quatre S; Force, Endurance, Souplesse et Compétence. À tout âge et dans n’importe quelle condition, ceux-ci peuvent être atteints sans impact élevé, ce qui comporte toujours un risque. Les femmes enceintes devraient faire de l’exercice pour maintenir et améliorer les quatre S, mais cela n’implique pas nécessairement des activités à fort impact.