Traitement de la migraine dans le service d’urgence

et collègues évaluent l’efficacité des corticostéroïdes parentéraux pour le traitement de la migraine sévère aiguë et la prévention des récidives.1 En Europe de l’Ouest et aux États-Unis, environ 12% des adultes souffrent de migraine chaque année et 63% d’entre eux ont une à quatre migraines par mois. La plupart des gens ont des nausées et des douleurs modérées à sévères, qui entraînent une déficience grave ou nécessitent un repos au lit, et un tiers ont des vomissements.2 En l’absence de traitement, ces maux de tête durent de quatre à 72 heures. , seulement 56% des patients atteints ont reçu un diagnostic médical de migraine et croient plutôt qu’ils ont des sinus, des tensions ou des maux de tête. Environ la moitié de ces personnes utilisent des médicaments en vente libre, 3 qui sont efficaces dans 59% des cas. Mais même avec sept différents types de triptans et différentes façons de les donner, 25% des patients ne répondent pas.4 Lorsque les triptans sont efficaces au départ, la douleur réapparaît dans 40% des cas et une seconde dose peut ne pas être efficace ou ne pas être prise . Tous les médicaments contre la migraine symptomatique sont plus efficaces s’ils sont pris lorsque la douleur est légère. Cependant, les patients retardent souvent la prise de médicaments, ou ils se réveillent parfois du sommeil avec une douleur intense ou ne peuvent pas conserver le médicament en raison de vomissements. Au fur et à mesure que la douleur progresse, la sensibilisation centrale peut provoquer une allodynie cutanée (douleur provoquée par une stimulation de la peau qui ne produit habituellement pas de douleur, surtout dans la tête et le visage, mais peut aussi être généralisée) et les triptans sont peu efficaces .5Pas étonnamment, les personnes migraineuses demandent souvent de l’aide aux urgences, où elles représentent environ 2% des visites et peuvent recevoir un accueil moins chaleureux lorsqu’elles se présentent avec “ juste un mal de tête. ” Ce groupe de personnes difficiles comprend les personnes qui ont subi leur première ou pire attaque, celles qui n’ont pas pris ou qui n’ont pas répondu aux médicaments, les participantes fréquentes, celles qui souffrent d’exacerbation aiguë de migraine chronique et celles qui souffrent de symptômes neurologiques. À l’urgence, les lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent l’utilisation de première intention de la dihydroergotamine, du sumatriptan sous-cutané, des antagonistes dopaminergiques (métoclopramide, prochlorpérazine et chlorpromazine) et du kétorolac, dont le taux de réponse peut atteindre 70% 6. Les analgésiques, recommandés comme médicaments de secours, sont encore largement utilisés, même si leur administration peut entraîner des séjours significativement plus longs aux urgences que les traitements non narcotiques7. La douleur migraineuse persiste ou réapparaît dans les 24 heures suivant le congé des urgences quel que soit le traitement. Les études animales suggèrent que la douleur migraineuse peut être causée par une inflammation stérile Les nerfs sont la raison pour laquelle il a été suggéré que les corticostéroïdes pourraient réduire l’inflammation, soulager la douleur et prévenir la récidive. Dans leur méta-analyse, Colman et ses collègues ont inclus sept essais contrôlés randomisés (n = 738) de dexaméthasone par voie intraveineuse (10-24 mg). une fois) pour le traitement de la céphalée aiguë sévère et pour prévenir la récidive.1 Il n’y avait pas de différence significative entre le dexaméthasone et le placebo pour le soulagement immédiat de la migraine aiguë (différence moyenne pondérée 0,37, intervalle de confiance à 95%, 0,20 à 0,94) . Cependant, une fois ajouté au traitement standard, la dexaméthasone intraveineuse a significativement réduit les maux de tête dans les 72 heures (risque relatif de 0,74, 0,60 à 0,90).Neuf patients doivent être traités pour éviter une céphalée récurrente, une réponse modeste. Bien que les effets secondaires soient mineurs et similaires entre les groupes, des doses répétées chez les participants réguliers aux urgences peuvent augmenter le risque à long terme d’ostéoporose ou, rarement, d’ostéonécrose aseptique. la tête ou les genoux fémoraux.9 La prudence est de mise lors du traitement des personnes diabétiques qui peuvent avoir une glycémie élevée pendant la demi-vie de 36 à 72 heures de la dexaméthasone. Des recherches ultérieures sur les corticostéroïdes pourraient clarifier l’interaction avec d’autres médicaments utilisés pour traiter la migraine; la dose optimale; si l’administration orale est efficace; et si des sous-groupes de personnes, tels que ceux avec des maux de tête sévères prolongés, peuvent bénéficier en particulier. Pour l’instant, nous devrions essayer de garder des patients hors du service d’urgence en les encourageant à traiter leurs symptômes tôt; rendre les triptans, les antiémétiques et les médicaments de secours plus disponibles s’il y a lieu; et prescrire des médicaments préventifs. Un antagoniste oral de la protéine liée au gène de la calcitonine, qui pourrait être disponible dans les deux prochaines années, pourrait fournir de meilleures réponses sans douleur soutenues à 24 heures que les triptans. Cependant, son utilisation dépend de l’approbation réglementaire et d’un profil d’innocuité acceptable, et on ignore son efficacité chez les personnes qui ne répondent pas aux triptans.10 Les médecins et les groupes de défense de la migraine devraient faire pression pour un financement gouvernemental accru pour la recherche sur la migraine. Chaque année, elle n’est que d’environ 13 millions de dollars aux États-Unis et de 6 millions en Europe.11