Suivi du traitement médicamenteux

Nous voulons tous que nos traitements fonctionnent, et aucun d’entre nous ne souhaite que le traitement cause des dommages. Le suivi du traitement médicamenteux est une façon de voir qu’un traitement fonctionne, tout en protégeant le patient contre les effets indésirables des médicaments. Pour de nombreux patients et de nombreux traitements, l’évaluation clinique est suffisante. Un exemple est la mesure de la pression artérielle chez un patient sous traitement antihypertenseur. Lorsque les objectifs thérapeutiques ne peuvent pas toujours être directement observés, la surveillance peut nécessiter des tests sanguins afin de savoir s’ils ont été atteints. Un exemple évident est la mesure du rapport international normalisé (RIN) chez les patients traités par la warfarine. En plus de garantir que l’objectif thérapeutique, la prévention de la thrombose, est susceptible d’être atteint1, la mesure de l’INR permet d’éviter le risque d’hémorragie, qui augmente fortement lorsque l’INR augmente au-dessus de 2.0.2. aux médicaments avant qu’ils ne deviennent inévitables ou irréversibles est clairement important. Plus de la moitié des entrées dans le Medicines Compendium (eMC) suggèrent une surveillance d’une sorte ou d’une autre.3 Cependant, pour qu’un test de suivi d’une réaction indésirable soit cliniquement utile, il devrait répondre à peu près aux mêmes critères que transmettre pour les tests de dépistage (encadré) .4 Lorsque les critères sont remplis, la surveillance peut être très efficace. Ceci est illustré par l’utilisation réussie de la surveillance chez les patients traités par clozapine, un antipsychotique atypique, associé à une agranulocytose chez 0,8% des patients.5 Tous les patients prenant de la clozapine ont des numérations leucocytaires hebdomadaires pendant les 18 premières semaines de traitement et moins souvent par la suite.6 Des critères clairs existent pour savoir quand le médicament doit être retiré, et les patients continuent le traitement uniquement si le nombre de globules blancs est satisfaisant. Cette stratégie a permis de réduire l’incidence de l’agranulocytose induite par la clozapine et d’éviter les décès dus à un effet indésirable grave7. Le succès du programme résulte en grande partie de contrôles fréquents au moment où le risque d’agranulocytose est le plus élevé et de règles d’action claires. anormal. La réaction indésirable évolue assez lentement pour qu’une surveillance hebdomadaire soit efficace. En revanche, une hyperkaliémie grave peut survenir à tout moment chez les patients traités pour insuffisance cardiaque par la spironolactone associée à un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et évoluer rapidement pour provoquer une arythmie létale. Ainsi, une mesure annuelle serait d’une aide précieuse pour éviter des effets sérieux.8Facteurs à prendre en compte lors de la surveillance d’un effet indésirable (adapté de la référence 4) L’effet indésirable L’effet devrait être potentiellement sérieuxLa relation entre les effets latents et manifestes doit être connueLe test de surveillanceLe test doit être sûr, simple, précis et validéLa distribution des valeurs d’essai dans la population exposée doivent être connues et des valeurs limites appropriées établies. Le test doit être acceptable pour les patients traités. Une stratégie face à un test de surveillance positif doit être convenue. La réponse aux tests positifs. Une intervention efficace doit exister. La stratégie devrait permettre de réduire la morbidité ou la mortalité due à l’effet indésirableLa stratégie devrait être acceptable pour les patients et les professionnelsLes avantages de la surveillance devraient l’emporter sur les préjudices physiques et psychologiquesLe coût de la surveillance devrait être proportionnéUn système permettant de garantir que les normes du programme de surveillance devraient existerPossibilité de réduire ou d’éliminer les risques d’effets indésirables en sélectionnant le médicament ou la posologie, ou en prétraitant les personnes sensibles, aurait dû être pleinement exploré | approche de la classification des effets indésirables des médicaments