Risque potentiel de mortinatalité

Rédacteur — Dans leur étude sur le risque Cotzias et al. ont effectué une analyse secondaire1 des données que nous avons publiées.2 La justification proposée pour cet exercice mathématique était qu’aucune donnée publiée ne fournissait des risques précis de gestation à la naissance. En effet, notre publication évalue les risques de mortinatalité et de mortalité néonatale et infantile pendant la grossesse.2 Les données originales de la région Nord-Thames, avec l’ajout des naissances pour 1992, ont été utilisées pour documenter l’enquête confidentielle sur les mortinaissances et les décès infantiles (CESDI ) concernant les mortinatalités antepartum (L Hilder et N Datta, données non publiées). Lorsque les causes fœtales et néonatales citées sur les enregistrements de mortinaissance ont été utilisées, la proportion de mortinaissances inexpliquées est passée de 0,1392 à 37 semaines à 0,5000 à 43 semaines. Même si la mortinaissance est explicable, elle n’est pas nécessairement évitable et est inévitablement inattendue. Nous reconnaissons que lorsque les médecins traitent avec des parents qui ont eu une mortinaissance récente, l’information sur l’étiologie est inestimable. Nous continuons de croire, cependant, que lorsque des risques potentiels sont estimés à des fins cliniques, toutes les mortinaissances doivent être incluses.Les résultats présentés par les auteurs sont critiquement viciés par la dépendance sur le risque potentiel cumulatif de mortinaissance. Les auteurs totalisent le nombre de mortinaissances dans les semaines de grossesse restantes afin d’estimer le risque potentiel de mortinatalité à une semaine spécifique de gestation. Cette méthodologie produit des résultats cliniquement invraisemblables, expliquant la conclusion paradoxale des auteurs selon laquelle le risque de mortinatalité à 38 semaines est supérieur à celui de 42 semaines. Si cela était pris à l’absurdité, leur risque potentiel de mortinatalité à 24 semaines serait de 1 sur 330, tandis qu’à 43 semaines, il serait de 1 sur 633. Nous avons analysé les données de 15845 grossesses uniques dans la région du nord-est de la Tamise. les fœtus étaient congénitalement normaux (tableau). Nos données donnent des estimations cliniquement pertinentes du risque hebdomadaire potentiel de mortinatalité, montrant une forte augmentation du risque après 40 semaines cancer du nez, de la bouche et de la gorge. Les stratégies actuelles d’induction élective du travail après 41 semaines cherchent à éviter la mort fœtale sans augmenter les taux d’intervention obstétricale. Jusqu’à ce que des essais assez importants soient effectués pour justifier ce cours de gestion, l’interprétation correcte des données d’observation provenant d’une analyse basée sur une population importante est vitale.