Première ligne directrice pour la prévention des exacerbations aiguës de la MPOC

Le 16 octobre 2014, l’American College of Chest Physicians a annoncé la publication des toutes premières directives pour la prévention des exacerbations aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) .1   Contrairement aux directives précédentes sur la MPOC, cette directive aborde le fardeau des exacerbations de MPOC , y compris les coûts et le fardeau de l’hospitalisation, ainsi que les réductions de la qualité de vie qui accompagnent chaque exacerbation.1

 

Selon le membre de la Société canadienne de thoracologie et Jean Bourbeau, MD, M.Sc., FRCP (c), qui a servi de vice-président directeur, & ldquo; La prévention des exacerbations aiguës n’était pas un objectif majeur jusqu’à récemment … Ces nouvelles lignes directrices remplissent les lacunes qui existaient auparavant pour la prévention des exacerbations. « 1

 

L’accent mis sur la réduction des exacerbations aiguës de la MPOC peut aider à réduire les coûts énormes associés à la gestion de la maladie. Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies, le coût de la prise en charge de la MPOC s’élevait à 49,9 milliards de dollars en 2010 seulement, et environ la moitié de ces coûts ont été supportés par le coût de la prise en charge des exacerbations hospitalières.1

 

En ce qui concerne les changements de comportement, la vaccination et les interventions liées au mode de vie, les lignes directrices recommandent ce qui suit2:

& middot;                 Les patients atteints de MPOC devraient recevoir le vaccin pneumococcique 23-valent, ainsi que le vaccin annuel contre la grippe.

& middot;                 Pour les patients atteints de BPCO modérée à sévère ou très sévère et ayant eu une exacerbation au cours des 4 dernières semaines, la réadaptation pulmonaire peut réduire la probabilité d’autres exacerbations.

& middot;                 Parmi les patients qui continuent de fumer, le sevrage tabagique doit être poursuivi de manière agressive.

o     En plus des stratégies psychologiques, comportementales et physiologiques, les thérapies pharmacologiques telles que la thérapie de remplacement de la nicotine, les antidépresseurs et la thérapie de modification des récepteurs de la nicotine devraient être poursuivies.

 

En termes de thérapie pharmacologique, les lignes directrices recommandent ce qui suit2:

& middot;                 Le traitement par un agoniste bêta2 à action prolongée et des médicaments antimuscariniques à action prolongée peut réduire le risque d’exacerbation de la MPOC.

& middot;                 Un traitement combiné avec un antagoniste muscarinique à courte durée d’action plus un agoniste bêta2 à courte durée d’action chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère est recommandé par rapport à un traitement par agoniste bêta2 à courte durée d’action seul. De plus, l’agoniste bêta2 à longue durée d’action en monothérapie est préférée à la monothérapie par antagoniste muscarinique à courte durée d’action.

& middot;                 Les antagonistes muscariniques à longue durée d’action sont préférés aux antagonistes muscariniques à courte durée d’action chez les patients atteints de BPCO modérée à sévère.

& middot;                 L’utilisation d’une corticothérapie systémique est recommandée pour une exacerbation initiale et peut réduire le risque d’autres exacerbations.

& middot;                 L’utilisation de N-acétylcystéine ou de carbocystéine par voie orale peut réduire le risque d’exacerbation de la MPOC. La théophylline doit être utilisée avec prudence en raison de son index thérapeutique étroit.

 

Contrairement aux recommandations précédentes, cette nouvelle recommandation recommande l’utilisation d’une antibiothérapie macrolide à long terme pour réduire le risque d’exacerbation de la MPOC chez les patients atteints de MPOC modérée à sévère qui ont subi une ou plusieurs exacerbations au cours de l’année précédente, malgré une utilisation optimale. un inhalateur de maintenance.2-5

 

Les nouvelles lignes directrices sur la prévention de l’exacerbation de la MPOC privilégient l’utilisation de médicaments antimuscariniques et bêta2 agonistes à action prolongée et courte, et conseillent l’utilisation de la N-acétylcystéine, de la carbocystéine, de la théophylline, du stéroïde oral et du macrolide à long terme chez les patients. Avec cette nouvelle ligne directrice, les professionnels de la santé peuvent améliorer la qualité de vie et réduire les taux d’hospitalisation des patients atteints de MPOC.