L’économie de la maladie associée au Clostridium difficile chez les fournisseurs et les payeurs

Les épidémies de CDAD associées à Clostridium difficile, en particulier la souche hypervirulente d’électrophorèse en champ pulsé nord-américain de type 1, ont présenté des problèmes importants pour les patients, les hôpitaux, les établissements de soins de longue durée et les cliniciens [1-3] xanthopsie. al [4] dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases attire l’attention sur le fardeau financier auquel sont confrontés les hôpitaux et, indirectement, les payeurs. Comme le soulignent Dubberke et al [4], leurs conclusions sont conservatrices, comme nous le verrons plus loin. lorsqu’un patient développe une infection nosocomiale, en particulier avec un agent pathogène résistant au traitement standard, le remboursement du payeur ne couvre probablement pas le coût accru des soins [5] Nous avons noté dans une étude il y a plus de dix ans que le coût de la DACD pouvait être Parmi les composantes les plus influentes du coût des patients hospitalisés avec une infection grave et recevant un traitement antibiotique puissant [6] L’étude à Ba rnes-Jewish Hospital [4] a plusieurs aspects uniques Comme une évaluation de presque tous les patients admis au cours de l’année civile 2003 excluant les patients chirurgicaux et à court terme, il fournit un large échantillon, de sorte que la prévalence ainsi que l’impact des coûts peut être l’analyse de l’hospitalisation indexée pour chaque patient ainsi que pour la cohorte, l’étude comprend également un suivi de 6 mois Ceci est d’une importance croissante, car le taux de récidive de la CDAD est problématique [7] Avec des techniques statistiques assez sophistiquées Dans 2 analyses complémentaires, le coût attribuable à la CDAD trouvé par Dubberke et coll. [4] serait de 2 500 $ à 3 500 $ en 2007 pour l’hospitalisation en indice. Ce chiffre est assez conservateur, étant donné que les patients ayant subi une intervention chirurgicale à tout moment Pendant l’hospitalisation ont été exclus En outre, les patients ont été traités en 2003, ce qui est près du début de l’émergence de l’électrophorèse sur gel en champ pulsé nord-américain ty pe 1 souche [3] La souche, connue pour être associée à plus de colectomies, augmentation de la morbidité et la mortalité [1, 2, 8], est maintenant plus répandue, avec une charge économique probablement accrue En outre, les patients inégalés et donc exclus de l’étude dans leur analyse cas-témoin [4] a tendance à être les patients les plus coûteux Parce qu’aucun contrôle n’a été trouvé pour certains patients, nous pouvons seulement spéculer, comme noté correctement par Dubberke et al [4], que ces patients avaient été appariés, Le coût attribuable à la DACD serait encore plus élevéDubberke et al [4] ont beaucoup contribué à l’information utile Il est louable que les patients aient été observés pendant 180 jours Cependant, l’interprétation économique n’est pas claire. systèmes, une réhospitalisation après un nombre minimum de jours spécifiques engendrerait un remboursement complet du groupe lié au diagnostic. C’est ici que leur étude bénéficierait de la méthodologie économique traditionnelle de la santé [9]. Le point de vue de l’étude [10] n’a pas été précisé L’hospitalisation selon l’indice serait mieux analysée du point de vue de l’hôpital. En effet, étant donné que les coûts médicaux directs étaient pris en compte, l’étude prenait effectivement cette perspective. réhospitalisation, parce que l’hôpital recevrait un remboursement pour un nouvel événement. Cependant, plus d’informations auraient pu être développées si les auteurs avaient effectué la période de suivi du point de vue du payeur ou des soins gérés. noté par les auteurs [4] Et pour les raisons indiquées ci-dessus, le coût de l’hospitalisation supplémentaire est plus pertinent pour le payeur. Les coûts de suivi [4] ne reflètent pas adéquatement un modèle économique réel pour un payeur ou un fournisseur. soins ambulatoires ou réhospitalisation. Il ressort de cette étude d’un grand nombre de patients [4] que la CDAD a des Nous espérons que d’autres chercheurs continueront à analyser cette maladie et à générer des données supplémentaires. Continue reading →

Incidence et gravité des infections invasives au Streptococcus pneumoniae, au streptocoque du groupe A et au streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes et en post-partum

Contexte L’épidémiologie de l’infection streptococcique chez les femmes enceintes et postpartum est mal décrite dans la littérature récente. Nous avons utilisé les données de la surveillance multistatique pour Streptococcus pneumoniae invasif, Streptococcus GAS du groupe A et Streptococcus GBS du groupe B pour estimer l’incidence et la sévérité de la maladie dans ces populations. signalée par les centres de contrôle et de prévention des maladies Surveillance active du noyau bactérien, un système actif en population et en laboratoire Un cas a été défini comme une maladie chez une femme âgée de plusieurs années avec streptocoque isolé d’un site corporel normalement stérile pendant la grossesse. a été enregistré au moment de la culture L’incidence a été calculée comme les cas par femme-années en utilisant les données du recensement national; % des intervalles de confiance ont été calculés sur la base de la distribution λ Nous avons utilisé la régression logistique multivariée pour explorer les associations entre le statut de grossesse ou post-partum et la durée du séjour hospitalier, un marqueur de sévérité de la maladie. % des femmes étaient enceintes et% étaient post-partum Les femmes enceintes avaient une incidence moyenne plus élevée de la maladie à SGB, comparativement aux femmes non-enceintes par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] Les femmes post-partum avaient une incidence moyenne plus élevée de tous les pathogènes, comparées aux femmes non-enceintes S pneumoniae: cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années]; GAS: cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années]; SGB: cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs [intervalle, – cas par femme-années] Ni la grossesse ni le statut post-partum n’étaient associés à une plus longue durée de séjour chez les femmes infectées par l’un des pathogènes les infections streptococciques ne semblent pas être plus sévères chez les femmes enceintes ou post-partum, les femmes post-partum ont une incidence accrue de SGA et de SGB par rapport aux femmes non enceintes Continue reading →

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Compétences cliniques et de communication conquérir tout

Je venais de commencer en tant qu’officier une partie rurale de l’Angleterre. Mon patient suivant était un garçon de 11 ans avec un hameçon dans le doigt. Tandis que je tirais les rideaux et entrais dans la cabine, l’enfant et ses parents étaient un peu surpris par mon apparence. C’était probablement la première fois qu’ils étaient si près d’une personne brune. Je suis un Irlandais né au Royaume-Uni, diplômé d’origine indienne, mais ma calotte et ma barbe m’ont probablement fait ressembler à un rebelle afghan ou à un rabbin. Après les présentations, je me suis tourné vers John. Il était un peu petit pour son âge et je devais m’agenouiller pour examiner correctement son doigt. Il n’était pas dégoûté à propos de son “ Harpooned ” doigt, cependant, et il me l’a montré fièrement. Je lui ai expliqué — et ses parents — qu’à cause de la barbe sur le crochet, je devais pousser tout le chemin à travers son doigt pour le sortir. J’ai aussi expliqué que je devais engourdir le doigt en utilisant un bloc d’anneau. Alors que maman était un peu inquiète à propos de tout ça, papa avait tout vu auparavant, et il hocha la tête d’accord. Je me retournai vers John pour évaluer sa réaction. Ses yeux étaient grands ouverts et sa mâchoire était tombée. Continue reading →

Mise en service de l’éducation sanitaire en soins primaires

Au Royaume-Uni, la plupart des gens reconnaissent la responsabilité personnelle de leur propre santé, et 87% affirment être “ vraiment malade ” Toutefois, la plupart des omnipraticiens qui ont répondu à une étude sur la médecine familiale ont dit qu’ils sont souvent consultés au sujet de maladies ou de symptômes qu’ils considèrent comme mineurs3. En attendant, les personnes atteintes de maladies chroniques traitables continuent de se présenter tardivement. leurs médecins généralistes.4 Comment pouvons-nous expliquer ces contradictions apparentes? La plupart des omnipraticiens fournissent régulièrement de l’information et de l’information aux patients, mais le message et le style de cette information ne sont souvent pas optimaux. Un sondage du Reader’s Digest de 2005 a révélé que plus des quatre cinquièmes de la population se fient aux informations de leurs médecins généralistes et que plus de la moitié utilisent des dépliants sur la santé provenant de leur chirurgie ou de leur pharmacie. Malgré tout, une étude de marché menée pour le groupe de politiques Developing Patient Partnerships a révélé que près des trois quarts des répondants seraient moins susceptibles de consulter leur médecin généraliste s’ils disposaient de plus de renseignements sur la prise en charge d’affections courantes. Continue reading →

Tesla crée un nouveau type de technologie grand public avec des tuiles solaires, des powerwalls et des voitures électriques

Tesla est l’un des principaux innovateurs dans le domaine de la technologie depuis des années. Le PDG Elon Musk est considéré comme l’un des hommes d’affaires les plus innovants de notre temps, il n’est donc pas surprenant que Tesla soit en train de créer une nouvelle technologie avec des panneaux photovoltaïques, des powerwalls, des batteries et des voitures électriques. des appareils. Continue reading →

L’effet de l’imatinib sur la réactivation du cytomegalovirus dans la greffe de cellules hématopoïétiques

Des études in vitro ont montré des effets antiviraux potentiels des inhibiteurs de tyrosine kinase Dans une étude rétrospective, nous montrons que l’utilisation de l’inhibiteur de la tyrosine kinase imatinib ne semble pas réduire la réactivation du cytomégalovirus pendant les premiers jours après la transplantation dans une cohorte de receveurs de greffe de cellules hématopoïétiques Continue reading →

L’échec du Canada jette le doute sur Aussie MedsChecks

La valeur de MedsChecks dirigée par un pharmacien a été remise en question à la suite d’une étude canadienne qui laisse entendre qu’une intervention semblable n’a que peu de valeur.

L’étude a révélé qu’un système dirigé par des pharmaciens de 100 millions de dollars au Canada n’atteint pas ses objectifs d’optimisation des pharmacothérapies, d’amélioration des résultats pour la santé, de réduction des visites en pharmacie et de promotion de la fidélité à une seule pharmacie. Continue reading →

US approuve un nouveau médicament anti-leucémique

Un nouveau médicament oral pour traiter la leucémie myéloïde chronique a été approuvé en un temps record par la Food and Drug Administration des États-Unis. une conférence de presse à Washington, en présence du secrétaire américain à la santé et aux services sociaux, Tommy Thompson, et du directeur du National Cancer Institute, le Dr Richard Klausner, l’administration a annoncé son approbation du mésylate d’imatinib (Gleevec). , fabriqué par Novartis de Bâle, en Suisse, a été approuvé après un examen des données cliniques ne dure que deux mois et demi. Le médicament s’est également révélé efficace contre les tumeurs stromales gastro-intestinales rares et les cancers du poumon à petites cellules. Le mésylate d’imatinib a été développé au cours de 16 années de recherche qui ont débuté en 1985 chez Ciba-Geigy, un prédécesseur de Novartis. Continue reading →

VATs à moitié plein ou à moitié vide?

Ces études appariées sur la chirurgie thoracique assistée par vidéo ) mettent en évidence une question difficile pour les partisans de la médecine factuelle.1,2 Après 10 ans et, dans ce cas, 12 essais randomisés, pourquoi la pratique est-elle si variable dans les spécialités où les preuves semblent claires? La médecine fondée sur des preuves est-elle inefficace dans l’évolution de la pratique clinique? La désillusion est l’enfant de l’excès d’optimisme, et nous devrions refléter le fait que de nombreuses influences restent valables malgré une adoption moins que universelle. Ni les Nations Unies ni l’Union européenne n’ont rempli tous les idéaux de leurs fondateurs, mais seuls leurs adversaires fanatiques leur refuseraient des réalisations majeures. Un examen non systématique des progrès médicaux récents démontre de façon convaincante que la médecine fondée sur des données probantes a aussi des points de fierté. Comparé à il y a 10 ans, les décisions politiques dans les soins de santé nationaux en Europe et aux États-Unis sont maintenant beaucoup moins bien informées par des conférences d’experts et beaucoup plus par des examens systématiques des preuves. Les revues médicales publient plus d’essais randomisés, de revues systématiques et de méta-analyses qu’auparavant et exigent une plus grande rigueur dans la conduite et la publication d’études, de sorte que la qualité moyenne de la recherche médicale publiée a augmenté. Continue reading →

Taxonomie des champignons causant la mucormycose et l’entomophthoramycose Zygomycose et nomenclature de la maladie: perspectives mycologiques moléculaires

L’analyse phylogénétique moléculaire a confirmé que le phylum Zygomycota était polyphylétique, et les taxons classés classiquement en Zygomycota sont maintenant distribués parmi le nouveau phylum Glomeromycota et subphyla incertae sedis placement incertain Parce que la nomenclature de la maladie zygomycose était basée sur le phylum Zygomycota Zygomycetes dans lequel l’étiologie agents ont été classés, la nouvelle classification affecte profondément le nom de la maladie Zygomycose a été initialement décrit comme un nom pratique et inclusif pour des maladies clinicopathologiquement différentes, mucormycose causée par des membres de Mucorales et entomophthoramycose causée par des espèces dans l’ordre entomophthorales de Zygomycota Sans révision de définition originale, le nom « zygomycose », cependant, a été plus souvent utilisé comme un synonyme que pour la mucormycose Cet article passe en revue les progrès et les changements dans la taxonomie et la nomenclature de Zygomycota et la maladie zygomycose L’article réitère également la raison s pourquoi les noms classiques « mucormycose » et « entomophthoramycose » sont plus appropriés que « zygomycose » Continue reading →

Directives de la Société américaine pour l’aphérèse à l’appui de l’utilisation de la transfusion d’échange de globules rouges pour le paludisme grave à forte parasitémie

L’article conclut que l’exsanguinotransfusion transfusionnelle pour le paludisme grave: base de données probantes et revue de la littérature par Tan et al. La conclusion de Tan et al est basée sur l’analyse des cas de paludisme grave rapportés au système national de surveillance du paludisme des États-Unis de à, soutenu par Les auteurs ont utilisé une technique d’appariement par score de propension pour sélectionner et comparer les personnes atteintes de paludisme grave ayant reçu ET sans qui les taux de mortalité globale étaient respectivement de% et de%, ce qui n’a entraîné aucune association statistiquement significative. ET et résultats de survie; Cependant, l’étude était sous-estimée pour détecter une différence de mortalité de & lt;% abdomen. La différence attendue entre le taux de mortalité entre ET et ET pour le rendre bénéfique a été fixée à% avec% de mortalité globale. Nous aimerions mettre en évidence les différences entre ces publications, et indiquer un soutien continu de notre conclusion. Premièrement, la grande majorité des cas examinés dans le numéro spécial présentaient un paludisme grave et>% de parasitémie. comparaison, Tan et al ont étudié des cas d’infection palustre plus au moins paludisme cérébral, insuffisance rénale, syndrome de détresse respiratoire aiguë, anémie sévère, parasitémie & gt;%, acidose, hypotension ou coagulopathie intravasculaire disséminée. Leur tableau indique que la densité parasitaire était inconnue dans & gt % des cas Par conséquent, l’affectation de la gravité du paludisme était principalement basée sur les résultats cliniques, plutôt que sur la parasitémie. la parasitémie élevée dans la décision d’effectuer ET, et à l’appui de la logique thérapeutique de cette modalité, l’effet de ET sur la mortalité ne peut être jugé de manière fiable en l’absence de ce corrélat pathobiologique Ensuite, il y a un manque de données importantes, y compris le% Enfin, le numéro spécial utilise la littérature publiée en anglais seulement, tandis que Tan et al ont utilisé la littérature publiée en plusieurs langues, en utilisant une traduction en ligne. L’étude de Tan et al a abouti à la révision des directives de traitement du paludisme des Centers for Disease Control et Prevention, dans lesquelles l’ET n’est plus recommandé comme une procédure d’appoint pour le traitement du paludisme grave. Un numéro spécial publié désigne l’ET, y compris les méthodes automatisées et manuelles pour le paludisme grave et la parasitémie & gt;% en tant qu’indication de catégorie II, est un trouble pour lequel l’aphérèse est acceptée en tant que traitement de deuxième intention, soit en tant que traitement autonome, soit en association avec d’autres modes de traitement; et a attribué une recommandation de catégorie B c.-à-d. une recommandation faible avec des preuves de qualité modérée Le comité de rédaction continue de soutenir notre classe et catégorisation, étant donné les lacunes de fond de l’étude par Tan et al. Continue reading →

Les souris ont nourri du yaourt «moins déprimé»

Les bactéries trouvées dans le yaourt pourraient conjurer la dépression, selon le Daily Mail. Le journal indique que les «bonnes» bactéries présentes dans le produit laitier ont le potentiel de modifier la chimie du cerveau et peuvent aider dans le traitement de l’anxiété et des troubles liés à la dépression.

Les nouvelles sont basées sur une étude en laboratoire qui a examiné les effets de l’alimentation des souris un type de bactéries « probiotiques » appelé Lactobacillus rhamnosus. Les bactéries probiotiques sont celles qui sont considérées comme conférant des avantages pour la santé, plutôt que d’être nocives. On les trouve souvent dans des cultures fermentées comme le yaourt. Continue reading →

Risque potentiel de mortinatalité

Rédacteur — Dans leur étude sur le risque Cotzias et al. ont effectué une analyse secondaire1 des données que nous avons publiées.2 La justification proposée pour cet exercice mathématique était qu’aucune donnée publiée ne fournissait des risques précis de gestation à la naissance. En effet, notre publication évalue les risques de mortinatalité et de mortalité néonatale et infantile pendant la grossesse.2 Les données originales de la région Nord-Thames, avec l’ajout des naissances pour 1992, ont été utilisées pour documenter l’enquête confidentielle sur les mortinaissances et les décès infantiles (CESDI ) concernant les mortinatalités antepartum (L Hilder et N Datta, données non publiées). Continue reading →