L’amélioration de la prescription ne peut être mesurée qu’au fil du temps

Editor — Avery et al disent que les pratiques moins coûteuses prescrivent moins, utilisent des articles moins chers et Un enfant de cinq ans qui gérait son argent de poche aurait pu nous dire le même énoncé économique de base, sans regarder les résultats cliniques, de telles études ont peu de valeur Si, dans 10 ans, Avery et ses collaborateurs pouvaient nous dire que les faibles prescripteurs ont tout juste le même taux d’événements coronariens, de pontages, de suicides, de fractures de la hanche ostéoporotiques et ainsi de suite que les grands prescripteurs, alors ils auraient peut-être fait valoir un argument utile. les normes et les directives cliniques, certaines prescriptions coûteuses sont inévitables, sauf si nous optons pour le nihilisme thérapeutique. Cela peut simplement déplacer le coût de nos budgets de prescription vers la gestion des soins secondaires. Il est moins coûteux pour nous d’éviter de prescrire des stéroïdes inhalés, par exemple, lorsque le coût des admissions à l’hôpital pour un état asthmatique est supporté par quelqu’un d’autre, mais cela n’est guère dans l’intérêt de nos patients. Continue reading →

Comparaison des tendances de l’incidence de la sepsie et de la codification à l’aide d’allégations administratives et de données cliniques objectives

Dans les hôpitaux universitaires, l’incidence des hospitalisations pour cause de septicémie a considérablement augmenté, mais les hospitalisations avec des marqueurs cliniques objectifs sont restées stables ou ont diminué. Les demandes sont devenues plus sensibles et les diagnostics de septicémie ont été de plus en plus appliqués aux patients non Continue reading →

Les problèmes de confidentialité continuent de perturber la pharmacie

Des milliers de clients en pharmacie ont approuvé le niveau de service fourni par les pharmacies à travers le pays, tout en soulevant des préoccupations sur les questions de confidentialité, en particulier.

L’analyse des questionnaires des patients du QCPP a révélé des thèmes communs aux pharmacies: les heures d’ouverture, la vie privée, la disposition de la pharmacie, les sièges et l’aspect pharmaceutique que toutes les pharmacies devaient prendre en compte. Continue reading →

Bush remporte des changements dans les prestations de Medicare

Après une amère bataille législative, le Congrès américain a adopté une révision de 395 milliards de dollars de l’assurance maladie pour les personnes âgées les gens, qui entreront en vigueur en 2006. Le projet de loi Medicare Drug Benefit instaure des révisions de grande envergure du programme populaire créé en 1965. L’ajout de médicaments sur ordonnance ambulatoires a attiré le soutien de nombreux milieux. Mais l’inclusion des projets de privatisation a créé une division amère avec des critiques accusant le projet de loi d’être le premier pas vers le démantèlement de Medicare. L’administration du président George Bush a soutenu le projet de loi en disant que ses dispositions encouragent la privatisation. Continue reading →

Traitement réussi avec la miltéfosine de leishmaniose cutanée disséminée chez un patient gravement immunodéprimé infecté par le VIH –

Au cours des dernières décennies, la leishmaniose, en particulier la leishmaniose viscérale VL, a été reconnue comme une maladie opportuniste chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux infectés par le VIHLeishmania – La co-infection VIH est très fréquente dans les régions où la leishmaniose est endémique. Contrairement à la littérature sur la LV, seules des données rares sont disponibles sur la leishmaniose cutanée CL causée par des espèces dermotropes chez les patients infectés par le VIH Cependant, des données récentes de Guyane suggèrent que même chez les individus immunodéprimés modérément, Le traitement de la leishmaniose est difficile en raison du nombre limité d’agents antiparasitaires efficaces disponibles actuellement, les injections quotidiennes d’antimoine pentavalent de l’antimonite de méglumine, pendant des jours est le traitement standard stibogluconate de sodium, un autre un médicament ntimonial, a montré une excellente efficacité à une dose de mg / kg dans un grand essai clinique qui comprenait des jeunes soldats immunocompétents avec soit CL cours, jours ou cours de traitement VL, jours En cas de résistance à l’antimoine, amphotéricine à faible dose B est administré à des doses de mg / kg, administrées en alternance. Une alternative plus puissante mais beaucoup plus coûteuse est administrée par voie intraveineuse: amphotéricine liposomale B mg / kg par jour En raison de la toxicité considérable de ces agents parentéraux, d’autres médicaments sont en cours d’évaluation. La miltéfosine hexadécylphosphocholine est un analogue de l’alkylphosphocholine qui a été initialement développé comme agent antitumoral mais s’est avéré cliniquement inefficace contre les tumeurs, avec des effets indésirables intolérables. Il interfère avec les voies de transduction des signaux cellulaires et inhibe la biosynthèse des phospholipides et des stérols; bien que le mécanisme d’action exact en ce qui concerne le Leishmania n’ait pas été complètement élucidé La miltéfosine est efficace contre les espèces de Leishmania in vitro et in vivo et peut être administrée par voie orale Son efficacité et sa tolérabilité chez les immunocompétents ont déjà été démontrées. études Dans un récent essai clinique de phase III pour le traitement de la LV en Inde, un taux de guérison de% a été rapporté De plus, il a été récemment démontré que les patients étaient atteints de leishmania et du VIH. avait subi un échec du traitement standard de la leishmaniose, un taux de réponse initial de% et un taux de guérison de% a été atteint au cours du premier cycle de traitement par la miltéfosine Ainsi, la miltéfosine est le premier agent oral qui semble très efficace et bien toléré. traitement de VL et CL Nous décrivons un patient infecté par le VIH avec la coinfection cutanée aiguë de Leishmania cutanée disséminée qui n’a pas répondu à des cours complets de traitement conventionnel, mais traité avec succès par la miltéfosineCase En avril, un homme migrant originaire du Burkina Faso, en Afrique, avait un antécédent de lésions maculo-papulo-nodulaires sur le front et la jambe droite et derrière la gauche. figure d’oreille, panneaux de gauche Il est entré en Suisse en janvier et avait parfois visité la Côte d’Ivoire dans le passé Il n’a pas rapporté de fièvre, de malaise ou de perte de poids, kg À l’exception des lésions cutanées, les résultats de l’examen physique étaient anodins. les tests étaient normaux sauf pour le niveau d’hémoglobine normochromique et anémie normocytaire, g / dL; intervalle normal, – g / dL et numération lymphocytaire lymphocytaire, × cellules / μL; plage normale, – × cellules / μL Continue reading →

Le gouvernement de NSW soutient Vax

Le gouvernement de la Nouvelle-Galles du Sud a promis son soutien à l’introduction de vaccinations délivrées par des pharmaciens à travers l’état.

Jillian Skinner, Ministre de la Santé de la Nouvelle-Galles du Sud, a exprimé son soutien lors d’un Forum pour un Futur sur la Pharmacie, dirigé par le Dr Stephen Carter, Président de la Société Pharmaceutique d’Australie. Continue reading →

Une société pharmaceutique a lancé un médicament contre le plomb pour exploiter la crise de l’eau de Flint

Dans Flint Michigan, les résidents de l’eau du robinet ont été consommés régulièrement a été trouvé pour être contaminés par le plomb. Si l’empoisonnement par le plomb n’était pas un problème suffisant pour la région, ils se retrouvent maintenant pris par la cupidité des entreprises. L’eau empoisonnée au plomb n’est pas spécifique à Flint, cependant, il y a un problème à l’échelle nationale et les compagnies pharmaceutiques semblent être les gros bienfaiteurs. Continue reading →

Répondre à Sullivan

Au rédacteur-Nous remercions le Dr Sullivan pour sa réponse réfléchie à notre article Le répondant a exprimé sa frustration que notre rapport n’insiste pas suffisamment sur le rôle du salaire dans la prise de décision de carrière des résidents. Nous maintenons notre conclusion que le salaire n’est pas le seul facteur limitant nos effectifs et, bien qu’importantes, les mesures visant à améliorer le salaire seul ne sont pas susceptibles de résoudre complètement nos problèmes. L’intimé affirme que, pour des raisons financières, les stagiaires s’intéressent aux maladies infectieuses. En revanche, nous avons constaté que le domaine le plus sélectionné parmi les participants de la catégorie intéressés par ID, mais ne s’appliquait pas était la médecine interne / soins primaires%, pas la médecine hospitalière% En outre, si le salaire était le principal conducteur, nous devrions voir un profil similaire d’intérêt décroissant en rhumatologie Cependant, selon le NRMP du National Resident Matching Program, au cours de cette année de nomination, ils ont rempli respectivement% et% de leurs postes . Les données du NRMP et les résultats de notre étude ne corroborent pas la suggestion selon laquelle les stagiaires choisissent des domaines de carrière en fonction principalement du niveau de rémunérationNous sommes d’accord avec le répondant pour dire que le salaire était supérieur à 50%. Cependant, malgré le salaire qui représente le premier choix, seulement% des participants de la catégorie ont choisi le salaire comme facteur le plus influent pour choisir leur carte d’identité et, lorsqu’on leur a demandé quel facteur était le plus important Facteurs autres que le salaire En outre, lorsqu’on lui a demandé dans quelle mesure un salaire accru augmenterait l’intérêt des résidents à l’égard de la carte d’identité,% neutre à improbable Ces données appuient le constat que la sélection du choix de carrière des résidents est multifactorielle et que l’augmentation du salaire ne suffira pas à remédier à la baisse de notre population.En approchant cette étude, nous avons entrepris une évaluation complète des perceptions des résidents. l’école par la résidence Ce n’est qu’en adoptant une telle approche que nous pourrons identifier les facteurs qui mènent au recrutement d’identité des premiers stades de la formation médicale à la rétention en résidence. Le salaire est un facteur important, mais se concentrer uniquement sur la rémunération faire du tort à notre domaine et au bassin de futurs médecins d’identité Continue reading →

Tuberculose: mise à jour sur la gestion

BMJ Learning offre des ressources d’apprentissage en ligne pour vous aider dans votre évaluation et revalidation. Nous avons récemment ajouté à notre portefeuille un nouveau module sur la tuberculose. La tuberculose est l’une des maladies infectieuses les plus courantes dans le monde, avec sept à huit millions de nouveaux cas et deux à trois millions de décès par an.La résurgence globale de la tuberculose se produit principalement dans les pays en développement, mais elle affecte également le Royaume-Uni. Continue reading →

Le grand déversement de pétrole en 2010 a tué la vie aquatique et les écosystèmes; maintenant il tue l’équipe de nettoyage

Les dispersants utilisés lors du nettoyage de la marée noire de Deepwater Horizon en 2010 ont rendu les travailleurs de nettoyage malades. C’est la conclusion à laquelle sont parvenus les scientifiques fédéraux dans leur étude publiée dans Environmental Health Perspectives. Le rapport fait partie de l’étude en cours sur le suivi à long terme du Golfe (GFG) menée par l’Institut national des sciences de la santé environnementale (NIEHS). Bien que le public ne soit pas affecté par les dispersants, un certain nombre de travailleurs ont présenté des symptômes de santé allant de la toux et de la respiration sifflante à la peau et de l’irritation des yeux à l’eczéma. Continue reading →

Taskforce vise à processus de vente CPAP

Le groupe de travail sur la révision du MBS vise les cliniques de dépistage du sommeil en entreprise qui vendent aux patients des appareils PPC coûteux sans qu’ils soient jamais vus par un spécialiste.

Dans son examen des articles de MBS sur l’étude du sommeil, un comité du groupe de travail a identifié un petit nombre d’entreprises médicales ayant un volume élevé de demandes d’enquêtes sur le sommeil à domicile pour l’apnée obstructive du sommeil (AOS). Continue reading →

Trop de bonnes choses?

Les médicaments sont une excellente médecine préventive. s’ils sont bon marché. Pourquoi s’embêter avec des tests de dépistage de fantaisie si nous pouvons écrire une ordonnance? L’aspirine à faible dose, par exemple, coûte quelques centimes par jour et peut aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux chez les patients à haut risque. Mais devrions-nous le donner aux femmes plus âgées pour aider à prévenir le déclin cognitif? Jae Kang et ses collègues ont analysé les données sur cette question à partir d’une sous-étude de l’énorme étude américaine sur la santé des femmes (doi: 10.1136 / bmj.39166.597836.BE). Ils n’ont pas trouvé de preuves de bénéfices cognitifs globaux chez les femmes de 65 ans et plus traitées avec 100 mg d’aspirine tous les deux jours pendant 10 ans. Continue reading →

Le paradoxe de la restauration incomplète du nombre de cellules CD malgré le succès du traitement antirétroviral et la nécessité de commencer un traitement antirétroviral hautement actif précoce

Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Kelley et al fournissent les données les plus complètes à ce jour sur la restauration du nombre de CD dans les antirétroviraux. individus infectés par le VIH traités Ils ont examiné des patients provenant de cohortes cliniques qui ont maintenu des taux plasmatiques d’ARN du VIH & lt; copies / mL pendant au moins des années après le début du traitement Les auteurs présentent des données pour une période de suivi médiane des années intervalle interquartile, – années Près d’un quart de ces patients ont été suivis pour & gt; ans Les bonnes nouvelles sont que presque tous les patients% qui ont commencé la thérapie avec le nombre de cellules CD & gt; cellules / mm atteint un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm, ce qui suggère une forte reconstitution immunitaire En revanche,% des patients qui ont commencé un traitement antirétroviral avec un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm et% de patients qui ont commencé un traitement avec un nombre de cellules CD de – cellules / mm ont été incapables d’atteindre un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm sur la même période de suivi; un grand nombre de patients avaient leur nombre de cellules CD restent en dessous de ce seuil pendant des années d’importance, ces données montrent qu’un sous-ensemble significatif de personnes qui n’ont pas atteint un nombre de cellules CD & gt; Ces cellules posent un défi majeur dans le traitement, car les thérapies actuelles semblent être incapables d’augmenter l’immunité de ces patients à des niveaux normaux. En revanche, dans une étude récente publiée dans Clinical Infectious Diseases , cette présupposition a été contredite, parce que le traitement de ces patients est associé à des effets cytomyélotoxiques directs de certains médicaments antirétroviraux cathétérisme. les données ont montré que la composition des schémas thérapeutiques antirétroviraux n’avait pas d’impact sur la récupération immunologique dans une cohorte de & gt; patients Dans une étude de Kelley et al , les auteurs ont montré que l’absence de restauration complète du nombre de cellules CD est plus fréquente chez les personnes débutant un traitement avec un faible nombre de CD, et la grande taille de cette cohorte permet d’analyser les facteurs Plusieurs mécanismes théoriques sous-jacents à des résultats immunologiques médiocres pendant la thérapie ont été proposés, notamment une production insuffisante de cellules T thymiques, une capacité de prolifération réduite des lymphocytes T, des taux plus élevés d’apoptose des cellules T et d’autres facteurs potentiels inconnus. al ont démontré que l’âge était le seul facteur évalué dans leur étude qui était constamment associé à une augmentation continue du nombre de cellules CD après des années de traitement, alors que la co-infection par le virus de l’hépatite C, le sexe et les antirétroviraux n’étaient pas significatifs. Le nombre de cellules augmente pendant cette période. Une mise en garde dans l’étude de Kelley et al. Améliorations apportées à la capacité de quantifier la charge virale, car les dosages hautement sensibles actuels n’étaient pas disponibles au début de l’étude. Les échantillons acquis précocement ont été détectés avec un taux de copies d’ARN du VIH plus faible / ml. Niveaux d’ARN & lt; copies / mL ont été inclus dans l’étude Maintien d’une charge virale & lt; On s’attendrait à ce que les copies / ml aient un impact très différent sur la maladie que le maintien d’une charge virale. copies / ml Études de suivi à long terme supplémentaires impliquant des personnes qui maintiennent des charges virales & lt; Des copies / mL seront nécessaires pour connaître l’effet d’un confinement viral potentiellement plus profond sur le rétablissement immunologique. En outre, il faut tenir compte du fait qu’environ la moitié de la cohorte de l’étude n’était pas naïve au traitement Le nombre réel de cellules CD nadir et l’ampleur de l’augmentation du nombre de cellules CD chez ces personnes demeurent donc inconnus. Malgré ces mises en garde, l’étude importante de Kelley et al appuie fortement l’initiation précoce de la multithérapie. dans les principales directives thérapeutiques américaines et européennes Les deux directives recommandent l’instauration d’une thérapie antirétrovirale chez les patients ayant des antécédents de maladie définissant le SIDA ou un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm Malheureusement, ces changements doivent encore être mis en œuvre dans de nombreuses parties du monde, en particulier dans les pays à ressources limitées où l’épidémie d’infection par le VIH continue d’avoir le plus d’impact. Cependant, une thérapie précoce adéquate, conduisant à une reconstitution immunitaire plus complète, peut économiser des ressources en raison de la plus faible incidence d’infections opportunistes qui en résulte et de la réduction des besoins en soins médicaux. Ce sera un fardeau financier supplémentaire. question importante à traiter car l’accès au traitement continue heureusement à se développer Continue reading →

La guérison: 500 ans d’Ecosse dans la maladie et la santé

Un contributeur anonyme au livre d’or de cette exposition animée et instructive demande, “ Pourquoi les chirurgiens grimace alors que les psychiatres sourient? ” Mais les chirurgiens écossais ont toutes les raisons d’être heureux: ce spectacle fait partie des célébrations marquant l’incorporation des barbiers chirurgiens d’Édimbourg en 1505, et donc le demi-millénaire du Collège royal des chirurgiens d’Édimbourg. Les expositions vont de vastes portraits solennels à des croquis, des photographies et un aperçu fascinant des archives cinématographiques; et les images racontent l’histoire de 500 ans de médecine écossaise et son impact inattendu sur le monde entier. Au début, toutes les meilleures idées sont venues de Hollande; et la connexion de Leiden — avec son emphase sur le clinique et le pratique — est pleinement reconnue.Il y avait une école de médecine à Édimbourg en 1726, un hôpital d’enseignement embryonnaire, en pratique une poignée de lits pour les pauvres en 1729, et dans les années 1750, l’Écosse produisait des centaines de médecins pour la Grande-Bretagne, son empire. , et le monde. Entre 1750 et 1850, environ 10 000 diplômés ont été diplômés. Continue reading →