Maladies sexuellement transmissibles chez les voyageurs

Prévention des maladies sexuellement transmissibles Les MST ne sont pas une priorité parmi les services de cliniques de voyage, malgré une augmentation des risques de contracter de telles infections. Une proportion de% -% de voyageurs de courte durée ont des relations sexuelles occasionnelles à l’étranger. L’éducation et le conseil sont reconnus comme des éléments clés de la réduction des risques De nouveaux efforts doivent être déployés pour identifier des outils efficaces pour promouvoir des comportements sexuels plus sûrs et réduire la propagation de l’infection en encourageant l’utilisation du préservatif Les voyageurs présentant un risque accru devraient être identifiés pour des interventions ciblées; L’infection par le virus de l’hépatite B est la seule MST pouvant être évitée par la vaccination La faisabilité et la rentabilité du dépistage des MST chez les voyageurs après l’exposition est un domaine pratiquement inexploré, bien qu’il puisse constituer une composante importante de la recherche. Stratégies de contrôle des MST dans les pays développés

Maladies sexuellement transmissibles Les maladies sexuellement transmissibles sont responsables de divers problèmes médicaux aigus et chroniques, notamment les infections des voies génitales inférieures et supérieures, les complications des maladies inflammatoires pelviennes, l’infertilité, les grossesses extra-utérines, les douleurs pelviennes chroniques et les hépatites. B infection à HBV et C, cancer génital dû à plusieurs types de papillomavirus, et SIDA, causés par le VIH En outre, le rôle de plusieurs MST dans l’amplification du risque d’acquisition ou de transmission du VIH lui-même est pleinement reconnu . Le voyage interfère avec les pratiques sexuelles humaines en séparant les partenariats sexuels fixes et en supprimant les tabous sociaux susceptibles d’inhiber la liberté sexuelle Une promiscuité sexuelle accrue et des relations sexuelles occasionnelles sont susceptibles de se produire pendant un voyage parce que les gens ont la possibilité d’échapper aux comportements normalisés généralement considéré comme acceptable par leur société chaque année, Un milliard de passagers voyagent par avion et plus d’un million de personnes des pays industrialisés visitent le monde en développement Malgré les preuves croissantes de risques importants chez les voyageurs, la prévention des MST est peu visible dans les cliniques de voyage. pour les minimiser Nous avons utilisé le terme «maladie sexuellement transmissible» pour identifier non seulement un état de maladie manifeste et symptomatique, mais aussi un état d’infection subclinique, un résultat fréquent de l’acquisition de pathogènes transmis sexuellement

Comportement à risque d’infection transmise sexuellement

Les comportements sexuels adoptés ou destinés aux voyageurs ont fait l’objet de plusieurs études Les comportements sexuels intentionnels ont été étudiés dans une étude transversale des Australiens cherchant un avis médical avant un voyage en Thaïlande Bien que les sujets étudiés n’étaient pas des touristes sexuels,% des personnes interrogées ont rapporté des projets ou espèrent avoir des contacts sexuels pendant leur voyage De nombreuses autres études ont évalué les comportements sexuels adoptés après le voyage Jusqu’à un quart des femmes voyageant par charter et des voyageurs interrails de Suède ont eu un contact sexuel avec un partenaire inconnu auparavant bien que seulement% de ces femmes aient eu & gt; Une enquête par questionnaire postal a été menée auprès de personnes choisies au hasard dans une clinique médicale générale semi-publique à Nottingham, Royaume-Uni Parmi les personnes ayant déclaré avoir voyagé à l’étranger l’année dernière,% avaient eu une relation sexuelle lors de leur dernier voyage , et moins d’un tiers utilisaient toujours des préservatifs Des préposés de l’hôpital pour maladies tropicales à Londres pendant -,% ont déclaré avoir eu des rapports sexuels avec de nouveaux partenaires lors de leur dernier voyage, et les préservatifs ont été utilisés irrégulièrement ou jamais études de questionnaires de touristes suisses qui ont visité des pays tropicaux,% et% des sujets ont rapporté des contacts sexuels occasionnels pendant la période de vacances, et% de ces contacts n’étaient pas protégés Le taux de personnes ayant déclaré avoir eu des relations sexuelles Les indigènes en vacances sont plus nombreux dans les études sur les participants aux cliniques de MST Parmi les médecins de la médecine génito-urinaire à Londres, le taux d’exposition sexuelle à l’étranger était de% chez les hété Parmi les patients des centres de MST à Bergen, en Norvège,% ont déclaré avoir eu des contacts sexuels occasionnels à l’étranger au cours des années précédentes, principalement en Europe . La plupart des hommes déclaraient avoir eu des contacts sexuels occasionnels avec des hommes homosexuels. dans les rapports sexuels avec des travailleuses du sexe; l’utilisation régulière du préservatif était faible, en particulier après la consommation d’alcool

TableauTaille largeTélécharger diapositives d’exposition sexuelle occasionnelle ESC chez les voyageurs de courte duréeTable Voir grandTélécharger diapositives d’exposition sexuelle occasionnelle ESC chez les voyageurs de courte duréeLe sexe est encore plus fréquent chez les voyageurs étrangers de longue date La plupart des observations disponibles sur cette catégorie concernent le personnel des organisations bénévoles Environ 100% d’entre eux avaient un partenaire local et seulement un tiers d’entre eux ont déclaré avoir utilisé un préservatif Plus de% des expatriés belges en Afrique centrale ont déclaré avoir eu des rapports sexuels extraconjugaux, et un tiers a déclaré avoir des contacts réguliers avec des partenaires commerciaux. Les travailleurs du sexe Des expatriés néerlandais et les membres de leurs familles qui ont été interviewés par moi Si le questionnaire retournait au moins d’un mois en Afrique subsaharienne,% des hommes et% des femmes avaient vécu avec un partenaire africain. Du même groupe,% des hommes et% des femmes ont déclaré avoir des contacts hétérosexuels avec d’autres partenaires, et moins Enfin, des taux élevés d’exposition aux MST sont bien documentés parmi le personnel militaire stationné à l’étranger Le terme «touriste sexuel» est utilisé pour identifier les voyageurs qui font des voyages avec l’intention de visiter un La demande accrue de sexe par les touristes correspond souvent à une offre accrue de services sexuels sur les sites de destination, et la prostitution avec des étrangers représente, dans de nombreux pays à faible revenu, un moyen d’augmenter les revenus nationaux et de permettre aux individus de contribuer de manière significative à la survie de leur famille Le tourisme sexuel a traditionnellement été concentré dans relativement peu d’endroits La Thaïlande a été une destination de tourisme sexuel pour les Japonais, les Européens, les d Les voyageurs australiens en raison de leur grand nombre de professionnels du sexe La connaissance de la structure et de la fréquence des infections à MST dans les lieux touristiques importants peut être utile pour la prise en charge des MST chez les voyageurs vers ces destinations

Facteurs associés à une exposition accrue

Des critères objectifs permettant d’identifier les voyageurs à haut risque seraient utiles pour organiser des interventions préventives. Dans l’étude de Nottingham, plusieurs facteurs étaient associés à une plus grande fréquence des rapports sexuels occasionnels à l’étranger, y compris le sexe masculin, le célibat et l’âge. ans, voyageant sans partenaire, avoir eu ⩾ partenaires sexuels au cours des années précédentes, être un utilisateur occasionnel de drogues illicites ou être un abuseur d’alcool Pratiquer le sexe occasionnel dans le pays d’origine a été associé de façon indépendante au sexe occasionnel à l’étranger Les personnes ayant déclaré avoir eu un contact sexuel occasionnel lors de leur dernière expérience de voyage étaient plus susceptibles de pratiquer des relations sexuelles occasionnelles à la maison et deux fois plus susceptibles d’utiliser des préservatifs que celles qui n’avaient pas eu de relations sexuelles occasionnelles. plus susceptibles de pratiquer des relations sexuelles occasionnelles à l’étranger avec les sections locales% vs%; P = Les relations sexuelles occasionnelles à l’étranger chez les femmes suédoises étaient associées à plusieurs caractéristiques comportementales: plus tôt, plus de partenaires à vie, plus d’abus d’alcool et plus de relations sexuelles extraconjugales Le jeune âge et l’état matrimonial individuel étaient des facteurs de risque indépendants L’utilisation régulière du préservatif par les bénévoles du Corps de la Paix américain était inversement associée à l’abus d’alcool chez les volontaires masculins et inversement associée au nombre de nouveaux partenaires parmi les volontaires féminins Des mesures de protection ont été adoptées par les volontaires. qui en avaient le plus besoin, peut-être à cause d’un niveau de sensibilisation plus élevé aux risques d’exposition sexuelle

Risque d’infection sexuellement transmissible chez les voyageurs

Hawkes et al ont rapporté que% des voyageurs de retour à l’hôpital pour les maladies tropicales à Londres ont contracté une infection sexuellement transmissible sexuellement au cours de leur plus récente expérience de voyage. Dans une clinique de médecine génito-urinaire à Londres, le L’incidence des MTS chez les personnes ayant des antécédents récents de voyage était semblable à celle des personnes qui ne voyageaient pas du tout% vs% Dans cette étude, la fraction attribuable maximale de nouvelles MST qui pourrait résulter d’un nouveau partenariat à l’étranger était de Au niveau individuel, le risque de MST chez les voyageurs est le résultat du produit du taux d’échange des partenaires par la prévalence des MST dans la population de contact dans le pays de destination. Ce dernier facteur est influencé par la distribution hétérogène des MST dans le monde. les taux d’incidence estimés des MST guérissables dans des millions et des millions de cas en Asie du Sud-Est et en Afrique subsaharienne, respectivement, par rapport à Dans un modèle récemment proposé pour l’interprétation de l’épidémiologie des IST à phase spécifique basée sur l’interaction dynamique entre les agents pathogènes, les comportements humains et les efforts de contrôle , les pays pauvres en ressources se trouvent presque invariablement dans la phase hyperendémique, ce qui implique des taux élevés dans la population générale Cependant, des sous-populations spécifiques d’émetteurs de base peuvent présenter des taux d’incidence et de prévalence des IST beaucoup plus élevés. Par conséquent, l’information sur le nombre de cas de MST dans un pays donné peut être En termes généraux, les voyageurs qui ont des interactions sexuelles avec des groupes de base de transmetteurs efficaces tels que les travailleurs du sexe dans les zones où les MST sont hyperendémiques peuvent avoir des risques extrêmement élevés d’acquisition d’une MST

Marqueurs biologiques des MST importées

Le profil de chimiosensibilité de Neisseria gonorrhoeae varie selon les zones géographiques La fréquence élevée et la prévalence croissante de la résistance aux antimicrobiens de N gonorrhoeae en Afrique sont bien documentées La proportion de gonocoques résistants aux quinolones a augmenté de manière significative dans la région du Pacifique occidental. Organisation En Australie, en Europe et aux États-Unis, les voyageurs atteints de gonorrhée sont considérés comme un groupe à risque accru d’infection pharmacorésistante. La plupart des gonocoques résistants aux quinolones isolés à Sidney, en Australie, provenaient de voyageurs. A Londres, une étude a montré que, bien que les voyages à l’étranger ne semblent pas être un facteur important dans l’acquisition de la gonorrhée, seulement% du total des cas ont été acquis à l’étranger, la résistance aux antibiotiques chez les isolats gonococciques fortement lié à l’acquisition de l’infection à l’étranger En particulier, la seule L’isolat résistant à la rofloxacine a été importé de Grande-Bretagne au R.-U. La fréquence élevée de la résistance aux antimicrobiens de N gonorrhoeae chez les voyageurs a des répercussions majeures Au niveau individuel, la zone d’infection doit être prise en compte pour le traitement approprié de la gonorrhée. Il est essentiel de reconnaître et d’éliminer l’infection des voyageurs et de leurs contacts le plus tôt possible, car la propagation de souches résistantes de N gonorrhoeae pourrait réduire considérablement l’efficacité des traitements contre la gonorrhée.

Prévention et contrôle

Les voyageurs sont une cible importante pour les programmes de lutte contre les MST Classiquement, la prévention primaire repose sur l’information, l’éducation et la promotion du préservatif, tandis que la prévention des séquelles et des complications ainsi que la transmission de l’infection sont détectées rapidement. traitement efficace La prévention primaire représente la seule option efficace pour de nombreuses MST virales actuellement incurables, y compris le VIH, le VHB, le virus de l’herpès simplex et les infections à papillomavirus humains. La célibaté et la monogamie sexuelle avec un partenaire connu sont les meilleures options préventives. , les pratiques sexuelles sûres doivent être recommandées, y compris la limitation du nombre de nouveaux partenaires sexuels et l’utilisation régulière et appropriée des préservatifs en latex pendant l’activité sexuelle. L’utilisation correcte du préservatif doit être expliquée et, si possible, démontrée. connu et moins largement disponible, mais qui est aussi efficace que le cond om, peut être proposé comme alternative Les spermicides, comme le nonoxynol, ont montré une activité in vitro contre N gonorrhoeae, l’herpès simplex et le VIH, mais ils n’empêchent pas efficacement la transmission du VIH et peuvent même augmenter le risque de transmission vise à faciliter les modifications des comportements en conséquence des nouvelles connaissances Dans l’enquête par questionnaire rapportée par Gillies et al , la plupart des personnes ayant eu des rapports sexuels à l’étranger avec un nouveau partenaire portaient des préservatifs, mais plus de la moitié les ont oubliées. Au moins une fois Dans l’étude rapportée par Gagneux et al , la majorité des voyageurs suisses déclaraient au moment du départ qu’ils utiliseraient des préservatifs lors de rapports sexuels occasionnels, mais la proportion de sujets déclarant plus tard l’utilisation du préservatif était significativement plus faible. sur la nature et les conséquences des MTS, les façons de les prévenir et les facteurs qui peuvent empêcher l’adoption de comportements sécuritaires, y compris la consommation d’alcool et de drogues. La nature des symptômes génitaux devrait être illustré aux voyageurs qui courent un risque accru d’adopter des comportements sains pendant le voyage ou le retour. Les interventions préventives de STD doivent être livrées aux sites appropriés. Des tracts informatifs peuvent être distribués aux voyageurs à l’aéroport; cependant, il est prouvé que les sujets sont plus fréquemment consultés par des sujets qui pratiqueront par la suite des rapports sexuels occasionnels comparés à ceux qui ne le feront pas. En alternative, la prévention des MST peut être intégrée dans les services médicaux. En effet, la capacité et la volonté du personnel de médecine des voyages de s’engager dans des activités d’éducation et de conseil pour la réduction des risques de MST sont remises en question et devraient faire l’objet d’autres recherches. L’éducation et le conseil devraient cibler le sous-groupe. des voyageurs qui sont susceptibles de se livrer à des comportements à risque, car l’éducation en face-à-face de tous les voyageurs n’est pas réalisable et, dans de nombreux cas, inutile. Certains indices indiquent que les voyageurs à risque accru les marqueurs de la promiscuité sexuelle: les hommes qui sont des hommes, les célibataires, les jeunes, qui voyagent seuls, qui voyagent vers des destinations récurrentes , et qui ont des antécédents de relations sexuelles occasionnelles à la maison et d’alcool Cependant, d’autres recherches prospectives sur la valeur prédictive des marqueurs ci-dessus sont nécessaires. Interventions auprès des voyageurs de longue durée Les volontaires du Corps de la Paix qui ont servi en Afrique dans la seconde moitié de l’année ont reçu une éducation et des conseils intensifs sur le VIH et ses risques spécifiques pour la santé. par personne et par an Parmi les volontaires déployés au Zaïre pendant -, aucun n’a présenté de séroconversion pour le VIH, et la séroprévalence de tout marqueur du VHB était similaire à celle des Américains en bonne santé qui ont été appariés pour l’âge

Vaccins et chimioprophylaxie pour les agents de STI

Il n’y a pas de vaccins actuellement disponibles pour les MST, à l’exception de ceux pour le VHB. Le risque d’infection aiguë par le VHB chez les voyageurs est estimé à – par, population par mois, avec un taux de létalité de – par million de population par mois. Le vaccin combiné contre l’hépatite A-VHB peut être particulièrement adapté aux voyageurs qui ont besoin des deux vaccins La vaccination anti-VHB doit toujours être associée à l’éducation pour renforcer le concept que Les autres MST, comme le VIH, ne peuvent être évitées de la même manière. L’utilisation d’antibiotiques avant ou après un rapport sexuel n’est pas recommandée et devrait être découragée. L’utilisation de la chimioprophylaxie conférerait un sens faux et dangereux de protection, notamment parce que la chimioprophylaxie la protection contre les agents viraux La vaginite vaginale n’est généralement pas une véritable MST La vulvovaginite candidose récurrente est un problème médical chez certaines femmes Il a été rapporté que le voyage peut déclencher des récidives de candidose Les femmes ayant des problèmes connus de vulvovaginite candidose récidivante peuvent avoir des problèmes accrus dans les environnements tropicaux chauds et humides et doivent transporter des médicaments thérapeutiques. Au cas où l’infection se développerait Dans ce contexte, les traitements oraux sont préférables, pour des raisons esthétiques, aux crèmes vaginales. Les partenaires masculins des femmes présentant une candidose vulvovaginale récidivante peuvent présenter une fréquence accrue d’épisodes sexuellement transmissibles de balanite candidose.

Diagnostic précoce et guérison

Les périodes d’incubation des MST peuvent varier considérablement. N gonorrhoeae a une courte période d’incubation et l’association entre le voyage récent et le développement des signes génitaux est généralement facile à reconnaître. D’autres conditions, comme l’infection à Chlamydia trachomatis, peuvent rester asymptomatiques pendant de longues périodes. Pour les infections virales telles que le VIH, le virus de l’herpès simplex ou le virus du papillomavirus humain, la reconnaissance de l’association avec le voyage peut être encore plus difficile Certaines infections qui peuvent être acquises à l’étranger sont inconnues ou rares dans les pays occidentaux. Ils peuvent ne pas être diagnostiqués ou être traités de manière inappropriée par des médecins qui ne les connaissent pas. Le traitement des MST doit être de haute qualité et soigneusement standardisé sur la base des lignes directrices disponibles Voyageurs ayant développé des symptômes génitaux et ayant reçu des soins pendant le voyage devrait être encouragé à consulter un médecin dans son pays d’origine Le dépistage des voyageurs asymptomatiques qui ont eu des relations sexuelles occasionnelles à l’étranger devrait également être encouragé. Les sujets qui déclarent un usage systématique du préservatif devraient quand même être présentés au dépistage parce que les voyageurs ont la capacité de juger de l’utilisation du préservatif. n’a jamais été investigué Le moment approprié du dépistage est inconnu Pour la chlamydiose et les infections gonococciques, des tests diagnostiques précoces seraient souhaitables, alors que pour les infections virales, le dépistage devrait être effectué quelques mois après le voyage. la base de résultats de recherche fondés sur des données probantes Cependant, il semble raisonnable de rechercher des anticorps anti-VIH, VHB et syphilis sur des échantillons sériques et de détecter les acides nucléiques C trachomatis et N gonorrhoeae par des techniques PCR sur des échantillons d’urine