Le paradoxe de la restauration incomplète du nombre de cellules CD malgré le succès du traitement antirétroviral et la nécessité de commencer un traitement antirétroviral hautement actif précoce

Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Kelley et al fournissent les données les plus complètes à ce jour sur la restauration du nombre de CD dans les antirétroviraux. individus infectés par le VIH traités Ils ont examiné des patients provenant de cohortes cliniques qui ont maintenu des taux plasmatiques d’ARN du VIH & lt; copies / mL pendant au moins des années après le début du traitement Les auteurs présentent des données pour une période de suivi médiane des années intervalle interquartile, – années Près d’un quart de ces patients ont été suivis pour & gt; ans Les bonnes nouvelles sont que presque tous les patients% qui ont commencé la thérapie avec le nombre de cellules CD & gt; cellules / mm atteint un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm, ce qui suggère une forte reconstitution immunitaire En revanche,% des patients qui ont commencé un traitement antirétroviral avec un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm et% de patients qui ont commencé un traitement avec un nombre de cellules CD de – cellules / mm ont été incapables d’atteindre un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm sur la même période de suivi; un grand nombre de patients avaient leur nombre de cellules CD restent en dessous de ce seuil pendant des années d’importance, ces données montrent qu’un sous-ensemble significatif de personnes qui n’ont pas atteint un nombre de cellules CD & gt; Ces cellules posent un défi majeur dans le traitement, car les thérapies actuelles semblent être incapables d’augmenter l’immunité de ces patients à des niveaux normaux. En revanche, dans une étude récente publiée dans Clinical Infectious Diseases , cette présupposition a été contredite, parce que le traitement de ces patients est associé à des effets cytomyélotoxiques directs de certains médicaments antirétroviraux cathétérisme. les données ont montré que la composition des schémas thérapeutiques antirétroviraux n’avait pas d’impact sur la récupération immunologique dans une cohorte de & gt; patients Dans une étude de Kelley et al , les auteurs ont montré que l’absence de restauration complète du nombre de cellules CD est plus fréquente chez les personnes débutant un traitement avec un faible nombre de CD, et la grande taille de cette cohorte permet d’analyser les facteurs Plusieurs mécanismes théoriques sous-jacents à des résultats immunologiques médiocres pendant la thérapie ont été proposés, notamment une production insuffisante de cellules T thymiques, une capacité de prolifération réduite des lymphocytes T, des taux plus élevés d’apoptose des cellules T et d’autres facteurs potentiels inconnus. al ont démontré que l’âge était le seul facteur évalué dans leur étude qui était constamment associé à une augmentation continue du nombre de cellules CD après des années de traitement, alors que la co-infection par le virus de l’hépatite C, le sexe et les antirétroviraux n’étaient pas significatifs. Le nombre de cellules augmente pendant cette période. Une mise en garde dans l’étude de Kelley et al. Améliorations apportées à la capacité de quantifier la charge virale, car les dosages hautement sensibles actuels n’étaient pas disponibles au début de l’étude. Les échantillons acquis précocement ont été détectés avec un taux de copies d’ARN du VIH plus faible / ml. Niveaux d’ARN & lt; copies / mL ont été inclus dans l’étude Maintien d’une charge virale & lt; On s’attendrait à ce que les copies / ml aient un impact très différent sur la maladie que le maintien d’une charge virale. copies / ml Études de suivi à long terme supplémentaires impliquant des personnes qui maintiennent des charges virales & lt; Des copies / mL seront nécessaires pour connaître l’effet d’un confinement viral potentiellement plus profond sur le rétablissement immunologique. En outre, il faut tenir compte du fait qu’environ la moitié de la cohorte de l’étude n’était pas naïve au traitement Le nombre réel de cellules CD nadir et l’ampleur de l’augmentation du nombre de cellules CD chez ces personnes demeurent donc inconnus. Malgré ces mises en garde, l’étude importante de Kelley et al appuie fortement l’initiation précoce de la multithérapie. dans les principales directives thérapeutiques américaines et européennes Les deux directives recommandent l’instauration d’une thérapie antirétrovirale chez les patients ayant des antécédents de maladie définissant le SIDA ou un nombre de cellules CD & lt; cellules / mm Malheureusement, ces changements doivent encore être mis en œuvre dans de nombreuses parties du monde, en particulier dans les pays à ressources limitées où l’épidémie d’infection par le VIH continue d’avoir le plus d’impact. Cependant, une thérapie précoce adéquate, conduisant à une reconstitution immunitaire plus complète, peut économiser des ressources en raison de la plus faible incidence d’infections opportunistes qui en résulte et de la réduction des besoins en soins médicaux. Ce sera un fardeau financier supplémentaire. question importante à traiter car l’accès au traitement continue heureusement à se développer

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels BJ et BDW: pas de conflits