La pompe à ballon intra-aortique couramment utilisée peut avoir un potentiel plus large pour les patients cardiaques

Le dispositif d’assistance circulatoire mécanique le plus fréquemment utilisé dans le monde pourrait avoir un potentiel inexploité, disent les médecins.

Une des nombreuses utilisations de la pompe à ballon intra-aortique aide à assurer un apport adéquat d’oxygène et de sang à un cœur qui a du mal à recommencer à battre après un pontage coronarien, a déclaré le Dr Mary Arthur, anesthésiste cardiovasculaire au Medical College of Georgia and Georgia. Système de santé Regents.

Cependant, les médecins ont été avisés de ne pas utiliser la pompe à ballonnet si les patients ayant subi une chirurgie cardiaque ont également une insuffisance aortique. C’est alors que l’incapacité de la valve aortique à se refermer complètement incite le sang riche en oxygène à se rétrolaver dans le ventricule gauche. La chambre du cœur qui pompe le sang vers le corps peut devenir grande et inefficace en conséquence.

Maintenant, Arthur et son équipe rapportent que la pompe à ballonnet leur a permis de sevrer un homme de 63 ans avec une insuffisance aortique modérée hors du pontage lorsque les approches standard ont échoué.

« Cela nous dit que la pompe à ballonnet intra-aortique peut être une option pour les patients atteints d’insuffisance aortique légère à modérée qui n’ont pas d’athérosclérose sévère dans leur aorte, et dont le dysfonctionnement ventriculaire gauche est réversible », a déclaré Arthur.

La Dre Tiffany Richburg, résidente en anesthésiologie à MCG et au Georgia Regents Health System, a présenté le cas samedi lors de la 36e assemblée annuelle et des ateliers de la Société des anesthésiologistes cardio-vasculaires à la Nouvelle-Orléans.

« Les pompes sont répertoriées dans tous les manuels comme contre-indiqué chez ces patients », a déclaré Arthur. « Mais nous avions l’impression de n’avoir aucune autre option. Le patient a continué à se détériorer malgré un soutien maximal. « 

Dit Richburg, « Nous avons eu du mal à se sevrer hors du pontage: sa tension artérielle était extrêmement faible, son débit cardiaque était extrêmement bas, et son cœur ne pompait pas bien. » Le patient a été immédiatement placé sur le pontage.

Les cœurs léthargiques peuvent survenir à la suite d’un pontage, où les anesthésiologistes endorment essentiellement le cœur pour diminuer considérablement son métabolisme et le protéger pendant la procédure. Arthur a rapidement parcouru la liste des médicaments pour aider à relancer le cœur de ce patient, et a même utilisé un choc électrique pour corriger un rythme irrégulier.

« Une fois que vous revenez sur le contournement, vous devez commencer à penser: Qu’est-ce que je dois faire différemment pour le faire contourner? », A déclaré Arthur. « Nous avons estimé que c’était sa meilleure option. » Richburg ajouté, « Nous devions nous assurer que son cœur n’a pas subi plus de dégâts de ne pas avoir assez d’oxygène. »

Le patient avait eu une crise cardiaque et avait des antécédents de diabète et d’asthme. Son insuffisance aortique a été retrouvée au cours du bilan cardiaque habituel avant la chirurgie pour contourner ses quatre artères coronaires malades.

Le chirurgien cardiaque MCG Vijay Patel a inséré la pompe à ballonnet intra-aortique à travers l’artère fémorale dans l’aine jusqu’à l’aorte, le plus grand vaisseau sanguin du corps, pour aider à renforcer le ventricule gauche. Quand gonflé, le ballon peut également augmenter la fuite autour de la valve aortique, c’est pourquoi il n’est pas recommandé avec l’insuffisance aortique.

« Cela a complètement fonctionné », a déclaré Richburg. Presque immédiatement, la tension artérielle et le débit cardiaque du patient ont augmenté et son cœur a commencé à battre plus fort. Les médecins ont pu le retirer du pontage et des soins intensifs avec le ballon toujours en place. Ils ont enlevé le ballon le lendemain matin.

Bien qu’elle considère maintenant la pompe comme une dernière option raisonnable pour ce groupe très spécifique de patients, Arthur veut faire un petit essai clinique pour s’assurer que les résultats continuent à tenir.

Les causes de l’insuffisance aortique comprennent les malformations congénitales, l’endocardite, les traumatismes de l’aorte près de la valve, la fièvre rhumatismale, le lupus, l’accumulation de calcium pouvant survenir avec l’âge et un type d’arthrite appelée spondylarthrite ankylosante.