Incidence et gravité des infections invasives au Streptococcus pneumoniae, au streptocoque du groupe A et au streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes et en post-partum

Contexte L’épidémiologie de l’infection streptococcique chez les femmes enceintes et postpartum est mal décrite dans la littérature récente. Nous avons utilisé les données de la surveillance multistatique pour Streptococcus pneumoniae invasif, Streptococcus GAS du groupe A et Streptococcus GBS du groupe B pour estimer l’incidence et la sévérité de la maladie dans ces populations. signalée par les centres de contrôle et de prévention des maladies Surveillance active du noyau bactérien, un système actif en population et en laboratoire Un cas a été défini comme une maladie chez une femme âgée de plusieurs années avec streptocoque isolé d’un site corporel normalement stérile pendant la grossesse. a été enregistré au moment de la culture L’incidence a été calculée comme les cas par femme-années en utilisant les données du recensement national; % des intervalles de confiance ont été calculés sur la base de la distribution λ Nous avons utilisé la régression logistique multivariée pour explorer les associations entre le statut de grossesse ou post-partum et la durée du séjour hospitalier, un marqueur de sévérité de la maladie. % des femmes étaient enceintes et% étaient post-partum Les femmes enceintes avaient une incidence moyenne plus élevée de la maladie à SGB, comparativement aux femmes non-enceintes par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] Les femmes post-partum avaient une incidence moyenne plus élevée de tous les pathogènes, comparées aux femmes non-enceintes S pneumoniae: cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années]; GAS: cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années]; SGB: cas par femme-années [intervalle, – cas par femme-années] vs [intervalle, – cas par femme-années] Ni la grossesse ni le statut post-partum n’étaient associés à une plus longue durée de séjour chez les femmes infectées par l’un des pathogènes les infections streptococciques ne semblent pas être plus sévères chez les femmes enceintes ou post-partum, les femmes post-partum ont une incidence accrue de SGA et de SGB par rapport aux femmes non enceintes

Pendant la grossesse, les femmes peuvent développer une réponse inflammatoire systémique ou une septicémie en réponse à des infections qui ne causent habituellement pas une telle réponse . Ces réponses ont été attribuées à une immunité cellulaire diminuée et à une immunité humorale accrue. , mais les mécanismes par lesquels ces hormones altèrent la réponse immunitaire chez les femmes enceintes ne sont pas claires La période post-partum est également une période de réponse immunologique altérée; Plusieurs maladies que l’on croit causées par une réponse auto-immune, y compris l’hépatite, la thyroïdite et la cardiomyopathie, sont associées à l’état post-partum Les études sur la grippe et la grossesse suggèrent que les femmes enceintes Ces résultats ont amené le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) à recommander la vaccination antigrippale à toutes les femmes qui seront enceintes pendant la saison grippale. Streptococcus Le vaccin antipneumococcique pneumococcique, le streptocoque du groupe A et le streptocoque du groupe B sont les principales causes des infections bactériennes invasives communautaires aux États-Unis. Le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque est recommandé pour certaines populations adultes à risque de maladie grave et invasive. aucune recommandation concernant la vaccination pendant la grossesse ou après la délivrance Bien que de nombreuses études de cas signalent la présence de streptocoques invasifs chez les femmes enceintes et post-partum, l’incidence et les caractéristiques globales de ces infections invasives chez les femmes enceintes et postnatales n’ont pas été systématiquement comparées à celles des femmes enceintes et non postnatales. Des infections pneumococciques du tractus génital , endométrite, péritonite et abcès tuboovarien chez les femmes post-partum ont été décrites Plusieurs rapports de cas détaillent la péritonite post-partum, l’endométrite et les infections nécrosantes Le GBS est connu pour provoquer une infection des voies urinaires. Nous avons utilisé la surveillance multistatique basée sur la population pour le pneumocoque, le SGA et le SGB afin de décrire le fardeau et les caractéristiques de l’infection chez les femmes enceintes et post-partum et de déterminer si les femmes enceintes et les femmes postnatales sont enceintes. et les femmes post-partum sont à risque plus élevé de ces infections et de compl de ces infections, par rapport aux femmes non enceintes

Méthodes

Population étudiée

L’infection invasive due au pneumocoque, au GAZ ou au SGB a été définie comme l’isolement d’un de ces pathogènes à partir d’un site corporel normalement stérile dans une zone de surveillance résidant pendant -; L’infection invasive incluait également l’isolement du SGA d’une plaie accompagnée d’une fasciite nécrosante ou d’un syndrome de choc toxique streptococcique. Les cas ont été identifiés par l’ABC de la surveillance active du noyau bactérien, un laboratoire et une population actifs. Système de surveillance basé dans les régions suivantes: Californie San Francisco County, Colorado comté Denver région, Connecticut, Géorgie comté Atlanta région, Maryland comté Baltimore région, Minnesota, Nouveau-Mexique, New York comté Rochester et Albany, Oregon comté Portland zone Les laboratoires de microbiologie clinique dans les hôpitaux de soins aigus et les laboratoires de référence traitant les échantillons de sites stériles des résidents de la zone de surveillance sont régulièrement contactés pour l’identification des cas Pour chaque cas, les informations démographiques et épidémiologiques sont extraites des dossiers médicaux. popu Le nombre de patientes enceintes et post-partum était limité aux femmes – ans, car très peu de cas de grossesse se situaient en dehors de cette tranche d’âge et les données du dénominateur national de grossesse n’étaient pas disponibles en dehors de cette tranche d’âge. un groupe de comparaison, les patients non gravides étaient également limités aux femmes âgées de plusieurs années, car l’âge et le sexe sont associés à une incidence d’infection bactérienne invasive et l’âge est associé à la gravité [,, -]. de la culture

Incidence de la maladie

Pour calculer l’incidence de la maladie, nous avons estimé le nombre national de cas en appliquant les taux de maladies spécifiques à la race et à l’âge de la zone de surveillance globale à la distribution par âge et par race de la population américaine annuelle. sur la base de la distribution raciale rapportée pour les cas connus dans la catégorie des – ans Pour les dénominateurs, nous avons estimé le nombre de femmes enceintes, post-partum et non-enceintes à l’échelle nationale avec l’utilisation de méthodes publiées ailleurs. Nous avons ensuite ajouté à cela le taux d’avortement annuel multiplié par un sixième de la population spécifique à la race de la fertilité des femmes et de la fécondité des femmes. les taux d’avortement ont été utilisés pour toutes les années Pour les femmes post-partum, nous avons multiplié les estimations de naissances vivantes pour, ajustées pour exclure les naissances multiples% des naissances par d / d ou approximativement Les estimations de la population non-enceinte ont été obtenues en soustrayant les estimations spécifiques à la race de la population enceinte et post-partum de la population totale correspondante des femmes aux États-Unis. Les intervalles de confiance autour des estimations d’incidence standardisées ont été calculés en utilisant une méthode dérivée de la relation entre les distributions de Poisson et de γ

Gravité de la maladie

Nous avons utilisé la durée de séjour à l’hôpital comme indicateur de la gravité de la maladie Étant donné que la durée moyenne de séjour aux États-Unis pour les femmes âgées de plusieurs années était de , la durée du séjour était classée comme & lt; ou ≥ Nous n’avons pas utilisé l’hospitalisation pour indiquer la gravité de la maladie, parce que% des cas, indépendamment du pathogène, ont été hospitalisés. Le décès ou la survie n’a pas été évalué comme un indicateur de la gravité de la maladie. Les résultats ont été évalués à la sortie de l’hôpital et concernent uniquement l’hospitalisation. Les variables évaluées pour l’association avec le statut de grossesse incluaient le statut de grossesse ou de post-partum, l’âge, la race, le syndrome causé par le pathogène infectieux et la maladie sous-jacente. supérieur ou égal à l’âge médian La race a été classée comme noire ou non noire, car les données de surveillance antérieures montraient une incidence de maladie plus élevée chez les personnes noires, comparativement aux personnes non saines pour les agents pathogènes Les syndromes associés aux agents pathogènes ont été classés selon les taux globaux de létalité en ABC pour chaque syndrome chez les femmes âgées de – ans anneau – Les syndromes à taux de mortalité élevé comprenaient la bactériémie sans foyer, la méningite, l’empyème, l’épiglottite, la fasciite nécrosante, la péritonite, la pneumonie et le syndrome de choc toxique streptococcique; les syndromes de faible létalité comprenaient les abcès non cutanés, la cellulite, la chorioamnionite, l’endocardite, l’endométrite, le syndrome hémolytique et urémique, l’ostéomyélite, l’otite moyenne, la péricardite, la septicémie puerpérale, l’avortement septique et l’arthrite septique. dossier médical du patient: fumeur, myélome multiple, drépanocytose, splénectomie et / ou asplénie, déficit en immunoglobulines, corticothérapie immunosuppressive, chimiothérapie ou radiothérapie, leucémie, maladie de Hodgkin, asthme, emphysème et / ou maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie systémique lupus érythémateux, diabète sucré, syndrome néphrotique, insuffisance rénale et / ou dialyse, infection par le VIH, SIDA ou nombre de cellules CD & lt; cellules / mm, cirrhose et / ou insuffisance hépatique, abus d’alcool, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque, brûlures, fuite de liquide céphalo-rachidien, injection de drogue, malignité ou transplantation d’organes Burns et varicella ont été inclus comme conditions sous-jacentes dans les rapports de cas de VIH infection et SIDA ou nombre de cellules CD & lt; En raison du pourcentage de cellules / mm non déclarées à New York Parce que% des patients non new-yorkais atteints de ces maladies présentaient une deuxième pathologie sous-jacente, nous avons inclus New York dans notre analyse de la sévérité de la maladie, reconnaissant qu’une petite proportion de ces patients avait une infection par le VIH ou le SIDA ou le nombre de cellules CD & lt; cellules / mm comme seule affection sous-jacente infection par le VIH et SIDA ou nombre de cellules CD & lt; cellules / mm étaient considérées comme des conditions mutuellement exclusives

Analyses statistiques

Les analyses ont été effectuées en utilisant SAS, la version SAS Institute Les variables catégorielles ont été analysées en utilisant les tests exacts de Wald χ ou de Fisher, et une valeur de P -tailed & lt; a été considéré comme statistiquement significatif. Les facteurs de risque associés à la gravité de la maladie ont été analysés à l’aide de la régression logistique. Tous les facteurs évalués par analyse univariée ont été inclus dans des modèles multivariés; nous avons vérifié les modèles multivariés pour les interactions tout-col et la colinéarité

RÉSULTATS

Caractéristiques descriptives des cas patients

Pendant -, des cas de pneumocoques, des cas de SGA et des cas de SGB ont été identifiés; % des cas de pneumocoques étaient chez les femmes enceintes, et% étaient dans les femmes post-partum Table; % des cas de SGA étaient chez les femmes enceintes, et% étaient dans les femmes post-partum Table; Les taux de létalité chez les femmes enceintes, post-partum et non-enceintes combinées variaient de% SGB à% GAZ Pour tous les agents pathogènes, les patients non-enceintes étaient plus susceptibles d’être plus âgés que les femmes enceintes et post-partum et étaient plus susceptibles d’avoir une condition médicale sous-jacente

Tableau Caractéristiques démographiques des femmes enceintes, post-partum et non enceintes Âge – Années atteintes de S pneumoniae invasif, surveillance bactérienne active, – Caractéristiques démographiques Globalement non% Enceintes non% Post-partum non% Non-enceintes non% S pneumoniae Nombre total de cas Âge & gt; années médian Documentaire race noire a Syndrome hospitalisé Pneumonie Bactériémie sans foyer Méningite Avortement septique Chorioaminionite Autres b Taux élevé de létalité c ≥ Maladie sous-jacente d Asthme Fumeur Diabète Traitement immunosuppresseur Autre e Mort e Sérotype f Types PCV g dans PCV h Autres caractéristiques démographiques non% Enceinte non% Post-partum non% Non-enceinte non% S pneumoniae Nombre total de cas Âge & gt; années médian Documentaire race noire a Syndrome hospitalisé Pneumonie Bactériémie sans foyer Méningite Avortement septique Chorioaminionite Autres b Syndrome de létalité élevée c ≥ Maladie sous-jacente d Asthme Fumeur Diabète Traitement immunosuppresseur Autre e Mort e Sérotype f Types PCV g dans PCV h Autre aRace: documenté Les autres syndromes inclus: épiglotte, septicémie, péritonite, cellulite, otite, abcès et autres embolies pulmonaires septiques, sepsis sévère, septicémies pneumococciques. Le syndrome du taux élevé de létalité a été défini comme ayant une bactériémie sans foyer, méningite, empyème, épiglottite, nécrose fasciite, péritonite, pneumonie et sepsisdLes conditions médicales sous-jacentes incluent: sm oker, myélome multiple, drépanocytose, splénectomie / asplénie, déficit en immunoglobulines, corticothérapie immunosuppressive, chimiothérapie, radiothérapie, leucémie, maladie de Hodgkin, asthme, emphysème / MPOC, lupus érythémateux disséminé, diabète sucré, syndrome néphrotique, insuffisance rénale / dialyse, Infection par le VIH, SIDA ou numération CD, cirrhose / insuffisance hépatique, abus d’alcool, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque, fuite de liquide céphalorachidien, IVDU, autre tumeur maligne, transplantation d’organe avec résultat inconnu exclu de l’étude des sismotypes disponibles pour les isolats de% S pneumoniae, non typeablegSerotypes, B, V, C, F, FhSérotypes,,, A, F, AView Large

Tableau Caractéristiques démographiques des femmes enceintes, post-partum et non-enceintes Âge – Années avec streptocoque invasif de groupe A, surveillance bactérienne active, – Caractéristiques démographiques Globalement non% Enceinte non% Post-partum non% Non-enceintes non% SGA Total cas Âge & gt; années médian Documentaire race noire a Syndrome hospitalisé Bactériémie sans foyer Endométrite Pneumonie Chorioamnionite STSS Autre b Taux élevé de létalité c ≥ Maladie sous-jacente d Diabète Asthme IVDU Alcool Autre Décès type f Caractéristiques démographiques Total non% Enceinte non% Post-partum non% Non-enceinte no% GAS Total des cas Age & gt; ans médiane Documentaire race noire a Syndrome hospitalisé Bactériémie sans foyer Endométrite Pneumonie Chorioamnionite STSS Autre b Taux élevé de létalité c ≥ Maladie sous-jacente d Diabète Asthme IVDU Alcool Autre Décès type f aRace: Noir documenté par rapport à tous les autresb Autres syndromes: septicémie puerpérale , avortement septique, cellulite, péritonite, empyème, épiglotte, endocardite, méningite, fasciite nécrosante, abcès non cutané, syndrome hémolytique et urémique, ostéomyélite, arthrite septique et autres lymphadénites, lymphadénopathie, lymphadénopathie nécrosante. Le syndrome du taux élevé de létalité a été défini comme ayant une bactériémie sans foyer, méningite, empyème, Les états médicaux sous-jacents incluent: fumeur, myélome multiple, anémie drépanocytaire, splénectomie / asplénie, déficit en immunoglobulines, corticothérapie immunosuppressive, chimiothérapie, radiothérapie, leucémie, maladie de Hodgkin, asthme, emphysème / épiglottite, fasciite nécrosante, péritonite, pneumonie et choc toxique streptococcique. MPOC, lupus érythémateux systémique, diabète sucré, syndrome néphrotique, insuffisance rénale / dialyse, infection par le VIH, sida ou numération CD, laryngite / insuffisance hépatique, abus d’alcool, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque, brûlures, fuite de liquide céphalorachidien, IVDU, autres malignité, greffe d’organe, autre maladie antérieure; les brûlures et la varicelle ont également été incluses comme conditions sous-jacentes dans le rapport sur le cas du SAP, chez des personnes dont le résultat inconnu est exclu de l’étude. Sérotypes disponibles pour les isolats de GAS%

Tableau Caractéristiques démographiques des femmes enceintes, post-partum et non-enceintes Âge – Années avec streptocoque du groupe B invasif, surveillance bactérienne active, – Caractéristiques démographiques Globalement non% enceintes non% post-partum non% non-enceintes% GBS Total des cas Age & gt; années médian Documentaire race noire a Syndrome hospitalisé Bactériémie sans foyer Chorioamnionite Endométrite Avortement septique Cellulite Autre b Taux élevé de létalité c ≥ Maladie sous-jacente d Asthme Diabète Fumeur Alcool Autre Décès e Sérotypes f Ia Ib II III IV V Caractéristiques démographiques Globalement non% Enceinte non% post-partum non% non-enceintes non% GBS total des cas Age & gt; années médian Documentaire race noire a Syndrome hospitalisé Bactériémie sans foyer Chorioamnionite Endométrite Avortement septique Cellulite Autre b Taux élevé de létalité c ≥ Maladie sous-jacente d Asthme Diabète Fumeur Alcool Autre Décès e Sérotypes f Ia Ib II III IV V aRace: Noir documenté versus tous autres syndromes inclus: péritonite, pneumonie, méningite, fasciite nécrosante, syndrome de choc toxique streptococcique, endocardite, péricardite, arthrite septique, septicémie puerpérale, abcès non cutané, ostéomyélite et autres cystites, hydronéphrose, empyème lombaire sous-dural lombaire SSEcHigh syndrome de létalité a été défini comme ayant une bactériémie sans Les conditions médicales sous-jacentes incluent: fumeur, myélome multiple, anémie drépanocytaire, splénectomie / asplénie, déficit en immunoglobulines, corticothérapie immunosuppressive, chimiothérapie, radiothérapie, leucémie, maladie de Hodgkin, cus, méningite, empyème, épiglottite, fasciite nécrosante, péritonite, pneumonie et choc toxique streptococcique. maladie, asthme, emphysème / MPOC, lupus érythémateux disséminé, diabète sucré, syndrome néphrotique, insuffisance rénale / dialyse, infection par le VIH, sida ou numération CD, laryngite / insuffisance hépatique, abus d’alcool, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, insuffisance cardiaque, brûlures, Fuite de liquide céphalo-rachidien, IVDU, autre tumeur maligne, transplante d’organe avec résultat inconnu exclu de l’étude. Sérotypes disponibles pour les isolats de% GBS, nontypeView LargeTrès peu de femmes dans un groupe ont eu une infection pneumococcique causée par un sérotype du vaccin conjugué -valent. et les femmes post-partum avec une maladie pneumococcique, infection par les sérotypes uniques à Le vaccin conjugué contre le pneumocoque e -valent homologué en février était plus élevé que celui des femmes non-enceintes% vs%; P = Chez les femmes infectées par le SGA, sous-types emm et les plus fréquemment identifiés, avec sous-type plus commun chez les femmes enceintes et post-partum, comparativement aux femmes non enceintes P =, et sous-type le plus courant chez les femmes non enceintes. % de cas de grossesse et de post-partum Les résultats fœtaux variaient parmi les agents pathogènes Parmi les femmes ayant un pneumocoque n =, il y avait avortement et / ou mort-né%; pour GBS n =, il y avait avortements et / ou mort-nés%, et naissances vivantes et / ou décès néonatals% Parmi toutes les femmes avec GAS n =, il y avait avortements et / ou mort-nés% et naissances vivantes et / ou décès néonataux%

Incidence de la maladie

Nous avons estimé la moyenne annuelle des femmes enceintes, post-partum et non-enceintes et / ou post-partum au cours d’un total d’un million de femmes par an. L’incidence globale des cas de pneumocoques était plus élevée que celle des cas de GAS / femmes ou SGB En revanche, les femmes enceintes avaient une incidence plus élevée de la maladie à SGB que les femmes non enceintes. Les femmes post-partum avaient une incidence élevée de tous les agents pathogènes, comparativement aux femmes non enceintes. Pneumocoque: contre ; GAS: vs; SGB: vs Table

Nombre de cas par femme, années-femmes de S pneumoniae invasif, streptocoque du groupe A et streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes, post-partum et non enceintes Âge – Années, surveillance bactérienne active – S pneumoniae GAS GBS Année Enceinte post-partum Non-enceinte Post-partum non enceinte Enceinte post-partum Non-enceinte – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – S pneumoniae GAS GBS Année Post-partum post-partum Non-enceinte Post-partum post-partum Non-enceinte Post-partum Non enceinte – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Agrandir l’image

Gravité de la maladie

Le LOS médian de l’hôpital variait en fonction du SGB pathogène en gestation ou en post-partum: d vs d pour les non-enceintes; GAZ enceinte ou post-partum: d vs d pour les non-enceintes; S pneumoniae enceinte ou post-partum: d vs d pour les non-enceintes Aucun état de grossesse ou de post-partum n’a été associé aux DS hospitaliers chez les femmes infectées par l’un des agents pathogènes en analyse multivariée Tableau L’âge avancé était associé à une durée d’hospitalisation plus longue chez les femmes pneumococciques invasives en analyse multivariée odds ratio ajusté [aOR],; % IC, – mais pas pour GAS ou GBS La race noire et les syndromes avec un taux élevé de létalité n’étaient pas associés à une durée d’hospitalisation plus longue pour aucun des pathogènes, mais la présence de ≥ maladie sous-jacente était associée à des LOS plus longues pour GAS et GBS GAZ: aOR, [% CI, -]; GBS: aOR, [% CI, -]

Facteurs de tableau associés à des séjours hospitaliers prolongés ≥ D chez les femmes – années de pneumonie invasive S, de streptocoque du groupe A ou de streptocoque du groupe B Pourcentage avec caractéristiques Odds ratio% IC Caractéristiques démographiques et cliniques LOS & lt; d no% LOS ≥ d non% Modèle univarié Modèle multivariable S pneumoniae, n = Statut de grossesse Enceinte – – Post-partum – – Non-enceint REFERENCE REFERENCE Age & gt; y médiane – – Race noire documentée – – Syndrome du taux élevé de létalité – – ≥ maladie sous-jacente – – GAZ, n = État de grossesse Enceinte – – Post-partum – – Non-enceint REFERENCE REFERENCE Age & gt; y médiane – – Race noire documentée – – Syndrome du taux élevé de létalité – – ≥ maladie sous-jacente – – SGB, n = État de grossesse Enceinte – – Post-partum – – Non-enceint RÉFÉRENCE DE RÉFÉRENCE Âge & gt; y médiane – – Race noire documentée – – Syndrome du taux élevé de létalité – – ≥ maladie sous-jacente – – Pourcentage avec caractéristique Odds ratio% CI Caractéristiques démographiques et cliniques LOS & lt; d no% LOS ≥ d non% Modèle univarié Modèle multivariable S pneumoniae, n = Statut de grossesse Enceinte – – Post-partum – – Non-enceint REFERENCE REFERENCE Age & gt; y médiane – – Race noire documentée – – Syndrome du taux élevé de létalité – – ≥ maladie sous-jacente – – GAZ, n = État de grossesse Enceinte – – Post-partum – – Non-enceint REFERENCE REFERENCE Age & gt; y médiane – – Race noire documentée – – Syndrome du taux élevé de létalité – – ≥ maladie sous-jacente – – SGB, n = État de grossesse Enceinte – – Post-partum – – Non-enceint RÉFÉRENCE DE RÉFÉRENCE Âge & gt; y médiane – – Race noire documentée – – Syndrome du taux élevé de létalité – – ≥ maladie sous-jacente – – View Large

DISCUSSION

Nous avons observé que les femmes post-partum avaient une incidence égale ou supérieure à celle des adultes plus âgés, le groupe d’âge avec l’incidence la plus élevée, suggère que la grossesse peut En ce qui concerne le SGB, la cible la plus probable sera la prévention des infections néonatales. Les stratégies de mise en œuvre des vaccins envisagées comprennent la vaccination pendant la grossesse et la vaccination des adolescentes. Notre observation de l’incidence élevée de la maladie parmi les Les femmes enceintes et post-partum suggèrent que l’une ou l’autre stratégie offrirait aux mères une protection directe contre l’infection. Une telle protection directe devrait également être envisagée car les préoccupations théoriques de sécurité concernant la vaccination pendant la grossesse sont pondérées par rapport au fardeau potentiel de la SGB évitéNotre évaluation de la grossesse et du postpartum Bien que l’ABC décèle des cas invasifs de maladie, la plupart des cas d’endométrite clinique ne sont pas évalués en utilisant des cultures de site stériles , car l’endométrite peut être traitée avec succès par des antibiotiques empiriques Par conséquent, le fardeau total de la maladie invasive streptococcique post-partum est probablement sous-estimé Nous n’avions pas de données cliniques détaillées, en particulier en ce qui concerne la gravité; Nous n’avons donc pas eu de données cliniques relatives à la co-infection par la grippe, un pathogène pouvant prédisposer à des infections bactériennes secondaires. Notre période de collecte de données comprenait la pandémie de HN; Bien que les taux annuels aient des IC plus larges que le taux global, il n’y avait aucune preuve d’un taux nettement plus élevé d’infection streptococcique chez les femmes enceintes. le cours de leur épisode de maladie invasive Puisque les grossesses ne durent pas une année complète, le temps-personne associé à l’incidence de la maladie chez les femmes enceintes et non enceintes est difficile à estimer. Notre estimation des dénominateurs présente également plusieurs limites. Bien que les dénominateurs estimés tiennent compte de la fertilité spécifique à la race et des taux d’avortements provoqués, ils n’intègrent pas plusieurs hypothèses associées au temps de grossesse à risque, comme la mortalité fœtale, la saisonnalité de la grossesse. grossesses, et la distribution des durées de grossesse Enfin, notre postpartum estimé Le dénominateur était fondé sur les naissances vivantes parce que des données spécifiques sur la mortalité fœtale, en particulier les pertes fœtales tardives, qui peuvent entraîner un risque physiologique semblable d’infection à la naissance vivante, n’étaient pas disponibles pour notre période d’étude. les pertes fœtales représentaient globalement ~% de toutes les accouchements, les pertes fœtales tardives représentant environ la moitié de toutes les pertes fœtales; par conséquent, nos estimations de l’incidence post-partum seront négligées par cette limitation Bien qu’il y ait environ un million de grossesses aux États-Unis et que la plupart des femmes soient enceintes à un moment donné de leur vie, l’épidémiologie des infections pendant la grossesse et la période post-partum Pour des raisons de sécurité et de protection de la recherche sur les sujets humains, les femmes enceintes et post-partum sont souvent exclues des essais évaluant les vaccins et les thérapies. nous avons observé l’impact de la grossesse et du statut post-partum sur S pneumoniae, GAS et GBS et les contrastes supplémentaires entre ces agents pathogènes bactériens et les associations de grossesse et de post-partum documentées pour la grippe soulignent l’importance d’évaluations minutieuses spécifiques aux agents pathogènes. importance, pour certains agents pathogènes , de considérer les femmes enceintes et post-partum comme un groupe à risque nécessitant des efforts ciblés de prévention et de contrôle. Nous remercions les enquêteurs principaux et les agents de surveillance des sites ABC participants; Tracy A Pondo, Matt Moore, Carolyn Wright, Emily Weston et Karrie-Ann Toews, pour leur aide inestimable dans cette étude; et le personnel du laboratoire de streptococcie du CDCF. Ce travail a été soutenu par le Réseau du Programme des Infections Emergentes, Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies Conflits d’intérêts potentiels ERZ a reçu un paiement pour des conférences du CSIRO, Australie Tous les autres auteurs: soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements