Francisella tularensis Endocardite

/ dL; créatinine, mg / dL; lactate déshydrogénase, U / L; et alanine aminotransférase, sérologie U / L pour le VIH était négative La radiographie thoracique a montré des résultats précédemment décrits de changements emphysémateux bilatéraux avec des bulles Une nouvelle densité mal définie sans calcification ou cavité a été trouvée dans le midlung gauche Il a été admis au service de médecine générale avec un diagnostic présomptif Suite à l’obtention de prélèvements sanguins en culture, un régime thérapeutique de céfotétan et d’érythromycine a été instauré. Il est resté fébrile sans amélioration clinique jusqu’au quatrième jour d’hospitalisation, un echocardiogramme précordial indiquant la présence d’une valvule mitrale. le matin du cinquième jour d’hospitalisation, son état évoluait vers une insuffisance respiratoire, nécessitant une intubation et un soutien ventilatoire émergents. La radiographie thoracique révélait la présence d’une maladie de l’espace aérien dans le poumon droit, une pneumonie densément consolidée dans le midzone du poumon gauche et une gauche. épanchement pleural Son antibiotique La vancomycine, la pipéracilline / tazobactam, l’érythromycine et la gentamicine ont été utilisées pour traiter les pathogènes potentiels des pneumonies et des endocardites typiques et atypiques. Une échocardiographie transœsophagienne a révélé la présence d’une échodendronite mobile sur la valve antérieure de la valvule mitrale. la végétation La bronchoscopie a été réalisée; La coloration de Gram, la coloration acido-résistante et la coloration fongique du matériel bronchique étaient négatives, de même que les résultats des tests d’immunofluorescence directe pour Legionella obèse. Les études sérologiques initiales de F tularensis, Coxiella burnetii, Mycoplasma et Brucella étaient négatives. Becton Dickinson, Sparks, MD La culture de sous-culture sur gélose au chocolat a révélé la présence de bâtonnets gram-négatifs pléomorphes identifiés ultérieurement par le Laboratoire d’État de l’Arkansas Little Rock comme F tularensis. F tularensis déterminé après et semaines d’hospitalisation étaient: et: respectivement, l’état du patient progressivement amélioré avec extubation ultérieure Après des résultats positifs de l’hémoculture ont été obtenus, le traitement antibiotique a été changé en gentamicine et ciprofloxacine Ciprofloxacin traitement a été interrompu après l’identification de F tularensis, et un cours de gentamic en thérapie était terminée Après l’achèvement de l’antibiothérapie, le patient semblait avoir bien répondu; Cependant, il n’est pas retourné pour l’évaluation de suivi. Bien que non conforme aux critères diagnostiques actuels pour l’endocardite , une hémoculture positive en présence d’un nouveau souffle et d’une végétation détectée par échocardiographie avec des caractéristiques cliniques cohérentes suggère fortement que F tularensis A notre connaissance, l’endocardite F tularensis n’a pas été précédemment rapportée dans la littérature médicale, ce qui peut être dû à l’extrême difficulté d’obtenir des hémocultures positives en présence de critères suggérant l’endocardite. L’isolement de F tularensis par hémoculture est excessivement rare, et cette bactérie est habituellement détectée par des systèmes d’hémoculture radiométriques comme le système BACTEC Il est à noter que dans notre cas, l’identification de F tularensis comme agent pathogène à diffusion hématogène aurait été impossible s’il n’avait pas été demandé les hémocultures sont incubées pendant une période prolongée pour l’identification de fastidieux La bactérie F tularensis est un organisme exigeant qui ne grandit pas, voire pas du tout, sur des milieux de culture standard. L’utilisation d’agar chocolat, un milieu nutritionnellement divers contenant de la cystéine, a facilité la croissance des bactéries et conduit à un diagnostic rapide et confirmatif. La Gentamicine est considérée comme une alternative acceptable à la streptomycine et est préférable pour les traitements prolongés où les injections intramusculaires seraient impraticables. Notre patiente n’a montré aucun signe de toxicité liée à la gentamicine au cours du traitement. sa thérapie Très certainement, son âge et la bonne santé sous-jacente ont contribué à ce résultat Quinolones ont été utilisés pour traiter la tularémie pulmonaire et ulceroglandulaire avec succès Chloramphénicol et les tétracyclines ont été utilisés avec succès dans le traitement de la tularémie; cependant, l’efficacité de ces agents dans le cadre de l’endocardite est inconnue car ils sont tous les deux bactériostatiques. Les céphalosporines n’ont démontré aucune efficacité clinique contre F tularensis, malgré des données in vitro montrant souvent des CIM favorables. L’endocardite F tularensis doit être considérée dans des cas indéterminés. cliniquement et épidémiologiquement suggestifs de la tularémie Des efforts doivent être faits pour isoler le pathogène à diffusion hématogène par des techniques de laboratoire et de culture appropriées, et la thérapie empirique devrait inclure la gentamicine