Évaluation des lignes directrices sur la surveillance du carcinome à cellules rénales

Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’American Urological Association (AUA) fournissent des lignes directrices pour la surveillance après une intervention chirurgicale pour le carcinome à cellules rénales (RCC). Ces lignes directrices sont des recommandations formulées soit généralisées soit basées sur un stade tumoral ou des algorithmes pronostiques intégrés. Bien que les deux aient leur raison d’être, les lignes directrices ne sont pas uniformes et il n’y a pas de preuve définitive pour déterminer quel protocole est le plus efficace.

Bradley Leibovich, M.D.

Dans une étude récente dans le Journal of Clinical Oncology, les chercheurs de Mayo Clinic, premier auteur Bradley Leibovich, M.D., évaluent la capacité des lignes directrices pour capturer les récurrences RCC après la chirurgie en respectant les protocoles prescrits. L’équipe a également résumé la durée totale de la surveillance requise pour capturer 90, 95 et 100% des récidives de RCC lors de l’utilisation d’un plan de surveillance qui incluait des schémas de récurrence spécifiques aux sites parmi les groupes à risque. Une comparaison des coûts Medicare 2014 a été effectuée parmi les lignes directrices établies et pour la situation hypothétique si la surveillance a été étendue pour capturer 95 pour cent des récurrences RCC.

Au cours de l’étude, 3 651 patients ayant subi une intervention chirurgicale pour M0 RCC entre 1970 et 2008 ont été analysés. Les patients ont été stratifiés en tant que AUA à faible risque (pT1Nx-0) après partielle (LR-partiel) ou radical néphrectomie (LR-radical) ou en tant que risque modéré / élevé (M / HR; pT2-4Nx-0 / pTanyN1). Les lignes directrices ont été évaluées en calculant le pourcentage de récidives détectées en suivant les recommandations du NCCN et de l’AUA pour 2013 et 2014, et les coûts associés à Medicare ont été comparés.

À un suivi médian de 9 ans, un total de 1 088 patients a connu une récidive. Parmi ceux-ci, 390 récurrences ont été détectées en utilisant les recommandations du NCCN de 2013, 742 récurrences ont été détectées en utilisant les recommandations du NCCN de 2014, et 728 récurrences ont été détectées en utilisant les recommandations de l’AUA. Pour capturer 95 pour cent des récidives, une surveillance était nécessaire pendant 15 ans pour LR-partiel, 21 ans pour LR-radical, et 14 ans pour les patients M / HR. Les coûts de la surveillance de l’assurance-maladie pour un patient partiel de RL étaient de 1 228,79 $ en utilisant le NCCN de 2013, de 2 131,52 $ en utilisant le NCCN de 2014 et de 1 738,31 $ en utilisant les lignes directrices de l’AUA. Cependant, si 95% des récurrences partielles de LR étaient saisies, les coûts totaliseraient 9 856,82 $.

Sur la base de ces résultats, s’ils sont strictement suivis, les lignes directrices 2014 du NCCN et de l’AUA manqueront environ un tiers des récurrences du RCC. Selon les chercheurs de la Mayo Clinic, des algorithmes de surveillance améliorés sont nécessaires pour équilibrer les avantages pour les patients et les soins de santé.

Suzanne Stewart, M.D., R. Houston Thompson, M.D., Sarah Psutka, M.D., John Cheville, M.D., Christine Lohse et Stephen Boorjian, M.D. |

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