Épidémiologie et manifestations cliniques de la mucormycose

La mucormycose est une infection angioinvasive émergente causée par les champignons filamenteux omniprésents de l’ordre des Mucorales de la classe des Zygomycètes. La mucormycose est apparue comme la troisième mycose invasive la plus fréquente par ordre d’importance après candidose et aspergillose chez les patients atteints de greffe de cellules souches hématologiques et allogéniques. reste une menace chez les patients atteints de diabète sucré dans le monde occidental. En outre, cette maladie est de plus en plus reconnue dans les pays récemment développés, comme l’Inde, principalement chez les patients atteints de diabète ou de traumatisme incontrôlé. Les données épidémiologiques sur ce type de mycose sont rares. déterminer le fardeau de la maladie est limitée Basé sur la localisation anatomique, la mucormycose peut être classée comme l’une des formes: rhinocérébrale, pulmonaire, cutanée, gastro-intestinale, disséminée, et des présentations peu communes Les conditions sous-jacentes peuvent influencer la présentation clinique et les résultats. fusion de l’épidémiologie et des manifestations cliniques de la mucormycose

Au cours des dernières décennies, la mucormycose est apparue comme une infection fongique importante avec des taux de mortalité élevés associés. Les zygomycoses sont des maladies rares, souvent mortelles causées par des champignons de la classe Zygomycètes consistant en les ordres Mucorales et Entomophthorales avec des formes distinctes d’infection clinique. sont causées par des champignons Mucorales; Par conséquent, les termes mucormycose et zygomycose sont utilisés de manière interchangeable. Le terme phycomycose est également utilisé Les espèces Mucorales les plus souvent récupérées à partir de spécimens cliniques sont celles du genre Rhizopus le plus commun associé à la mucormycose, Lichtheimia autrefois connu sous le nom d’Absidia et Mycocladus, et Mucor Les espèces d’autres genres zygomycètes, tels que Rhizomucor, Saksenaea, Cunninghamella et Apophysomyces, sont moins communes. Les champignons de l’ordre Entomophthorales sont des pathogènes rares, avec des infections typiquement limitées aux régions tropicales, et produisent des infections cutanées et sous-cutanées chroniques. en général, ces infections surviennent chez des hôtes immunocompétents et progressent localement par extension directe dans les tissus adjacents mais sont rarement angioinvasives ou se disséminent [, -] En revanche, les espèces Mucorales sont vasotropes, provoquant des infarctus tissulaires, et le spectre de mucormycose varie de cutané, rhinocérébral, et sinopulmonaire à disséminé et fréqu infections mortelles, en particulier chez les hôtes immunodéprimés L’importance des espèces Mucorales a augmenté ces dernières années, le nombre de patients présentant des facteurs prédisposant à la mucormycose ayant considérablement augmenté

ÉPIDÉMIOLOGIE

La plupart des infections humaines résultent de l’inhalation de sporangiospores fongiques qui ont été libérées dans l’air ou d’une inoculation directe d’organismes dans la peau ou la muqueuse . Les Mucorales sont omniprésents, mais leur écologie précise reste à déterminer; Ils sont thermotolérants et se retrouvent habituellement dans les matières organiques en décomposition Des cas de mucormycose ont été signalés dans le monde entier Une variation saisonnière de l’infection à Mucorales est possible Dans une étude israélienne, des cas de mucormycose rhino-orbitocérébrale ont été observés. une autre étude japonaise, une variation saisonnière similaire chez les patients hématologiques a été notée, avec des cas de mucormycose pulmonaire apparus entre août et septembre Des différences épidémiologiques de mucormycose semblent exister entre les pays développés et en développement Dans les pays développés, la maladie reste Les HM subissent une chimiothérapie et ceux qui ont reçu des greffes de cellules souches allogéniques En revanche, dans les pays en développement, en particulier en Inde, les cas de mucormycose, bien que sporadiques, surviennent principalement chez les patients atteints de diabète sucré et de malignité hématologique. chez les patients avec un diabète ou un traumatisme incontrôlé sont plusieurs facteurs qui limitent notre capacité à déterminer avec précision l’incidence exacte de la mucormycose Les taux d’autopsie, l’approche «étalon-or», ont constamment diminué au cours des dernières décennies. Néanmoins, la mucormycose demeure une maladie rare, même chez les patients à haut risque. et représente% -% de toutes les infections fongiques rencontrées à l’autopsie chez ces patients L’évaluation de la prévalence postmortem montre que la mucormycose est – moins fréquente que la candidose ou l’aspergillose avec une fréquence de – cas par autopsies diagnostic clinique de mucormycose ajouter à la difficulté d’obtenir une vision claire de l’épidémiologie de cette maladie Les patients sont souvent traités présomptivement pour mucormycose, mais les cas peuvent être manqués en raison du manque de preuve histologique et microbiologique L’incorporation de techniques modernes, mini-invasives pour un prélèvement de tissus plus sûr et l’utilisation de techniques moléculaires pour l’identification de le pathogène semble prometteur pour la clarification de nombreux scénarios cliniques ambigus dans un avenir proche Le diagnostic de laboratoire est discuté plus en détail ailleurs dans ce supplémentLa littérature contient peu d’études de population Ces études diffèrent par périodes de capture, Procédures de dépistage des cas Tableau et figure Il y a près de décennies, à l’époque précédant la thérapie antirétrovirale hautement active, une étude de surveillance active basée sur la population de San Francisco révélait que l’incidence annuelle de mucormycose était de 1 par million d’individus par an. Une étude plus récente dans une population plus générale en Espagne a trouvé une incidence plus faible cas / million d’habitants, ou / admissions hospitalières L’analyse des dossiers hospitaliers en France a montré une incidence croissante de / million à / million en P & lt; Dans la plus grande revue des cas de mucormycose dans la littérature anglophone, Roden et al ont compilé des cas de mucormycose et ont montré qu’une proportion croissante de patients immunodéprimés avec mucormycose a été rapportée chez les patients s et s avec HM ou transplantation de cellules souches hématopoïétiques HSCT représentait% des cas% et%, respectivement Dans le plus grand registre du groupe de travail de la Confédération européenne de la mycologie médicale, des cas survenant entre et ont été analysés et observés chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques%, HSCT%, et diabète sucré% Au cours de la même période, une analyse exhaustive a été réalisée au niveau national dans tous les hôpitaux de France et a révélé un total de cas de mucormycoses prouvés / probables, principalement chez les hommes% & gt; âge moyen, ± ans Cinquante pour cent des cas concernaient des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques avec ou sans greffe de cellules souches,% de patients diabétiques et% de patients souffrant de traumatisme. Notamment, l’infection par le VIH ne prédispose pas à la mucormycose usage de drogues intraveineuses illicites, neutropénie, diabète sucré ou corticostéroïdes

Tableau Conditions sous-jacentes chez les patients atteints de mucormycose tels que présentés dans diverses études Caractéristiques des études sous-jacentes,% des cas Référence Pays d’origine des cas Prospective Studya Étude multicentrique Période Cas, non HM DM SOM / SOT MPO VIH AI / CO Traumatisme / Aucun sous-jacent Maladie Roden et alb Mondial NA NA – Bitar et alc France Non Oui – … … Pagano et al Italie Oui Oui – … Saegeman et al Belgique Non Oui – … … Rüping et al Global Oui Oui – … … … … Skiada et al Europe Oui Oui – c Chakrabarti et al Inde Oui Non – … … … Caractéristiques des études conditions sous-jacentes,% de cas Pays d’origine de référence pour les cas prospectifs Studya multicentriques Non HM DM SOM / SOT MPO VIH AI / CO Traumatisme / Pas de maladie sous-jacente Roden et al. b Mondial NA NA – Bitar et alc France Non Oui – … … Pagano et al Italie Oui Oui – … Saegeman et al Belgique Non Oui – … … Rüping et al Global Oui Oui – … … … … Skiada et al Europe Oui Oui – c Chakrabarti et al Inde Oui Non – … … … Abréviations: AI / CO, maladies auto-immunes et / ou corticothérapie; MPO, traitement par la déferroxamine; DM, diabète sucré; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HM, malignités hématologiques et / ou greffe de cellules souches hématopoïétiques; NA, non applicable; SOM / SOT, malignité d’organes pleins et / ou transplantation d’organes solides a Les études réalisées proviennent de registres collectant des données de surveillance passive; aucune étude n’impliquait une surveillance active des cas. Il s’agissait d’un examen des cas signalés dans la littérature. Dans cette étude, les patients% avaient un & gt; maladie sous-jacente, donc le total est & gt;% View Large

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveLa plupart des agents fréquents de la mucormycose Données tirées d’études [,,,,] Figure Agrandir l’imageTélécharger la plupart des agents fréquents de la mucormycose Données tirées d’études [,,,,]

Conditions de prédisposition

Les principales conditions prédisposant à la mucormycose, selon diverses études, incluent une maladie hématologique maligne avec ou sans greffe de cellules souches, neutropénie prolongée et sévère, diabète mal contrôlé avec ou sans acidocétose diabétique, surcharge en fer, traumatisme majeur, utilisation prolongée de corticostéroïdes, Les agents antifongiques sans activité contre les zygomycètes, tels que le voriconazole et la caspofungine, ont également été impliqués dans la zygomycose paroxystique En dehors de ces facteurs de risque liés à l’hôte, un certain nombre de cas ont été – au moins en partie – attribuées à l’environnement hospitalier La mucormycose nosocomiale a été associée à une exposition à des charges fongiques aériennes lourdes en raison de travaux de construction, de filtres à air contaminés ou d’une variété de procédures et dispositifs médicaux tels que pansements contaminés, timbres transdermiques de nitrate, cathéters intraveineux, dépresseurs de la langue, et même des pilules d’allopurinol Mini-éclosions iatrogènes ont également eu lieu Une revue exhaustive de la littérature sur le sujet est inclus dans le présent supplément

HM et greffe de cellules souches hématopoïétiques

Parmi les patients atteints de HM, ceux atteints de leucémie myéloïde aiguë sont les plus à risque de mucormycose, avec des incidences allant de% à% [, -] La mucormycose est moins fréquente chez les autres HM aiguës ou chroniques Chez les patients autologues ou allogéniques transplantation cellulaire, la fréquence de mucormycose est inférieure à celle observée chez les patients atteints de LMA, allant de% à%, avec l’incidence la plus élevée observée chez les patients avec une réaction du greffon contre l’hôte Certaines études suggèrent une incidence croissante de mucormycose chez les patients. Unités HM Au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas, le nombre de cas a augmenté de / admissions dans – à / admissions dans – L’incidence globale de mucormycose chez les personnes atteintes de HM à ce centre à l’autopsie était de% pour la période – contre seulement% Au cours de la période – Une incidence similaire du% à l’autopsie chez les patients atteints de leucémie aiguë a été rapportée dans une étude au Japon Un autre aperçu de l’épidémiologie de la mucormycose est anticipé avec l’analyse des données de réseaux potentiels, tels que ceux des centres de contrôle et de prévention des maladies TRANSNET Parks et Kontoyiannis, soumis et de l’Alliance Prospective Antifongique PATH Cependant, ces réseaux se concentrent uniquement sur les patients transplantés TRANSNET ou les patients immunodéprimés en général. , chez qui l’incidence de la mucormycose peut être plus élevée Les programmes de surveillance qui dépassent le cadre de la TCSH pourraient faire progresser la compréhension de l’épidémiologie de cette maladie rare

Malignités des organes solides et transplantation d’organes solides

La mucormycose constitue une petite proportion des infections fongiques invasives chez les receveurs de SOT de greffe d’organe plein; cependant, la maladie est également associée à un taux de mortalité élevé L’incidence estimée varie de% à% selon le type de SOT [,, -]: l’intervalle est de% -% chez les transplantés rénaux,% -% chez les transplantés hépatiques, Dans une étude rétrospective et une revue de la littérature, la neutropénie était absente chez les receveurs de SOT, de même que l’acidose avec et sans hyperglycémie et l’utilisation de la déféroxamine par le MPO . tous les patients ont subi une immunosuppression chronique, généralement avec de fortes doses de corticostéroïdes systémiques. De plus, la dissémination de la mucormycose vers les organes distants se produit souvent après le rejet et son traitement. La dissémination a eu lieu préférentiellement sur la peau et les tissus mous. de mucormycose chez les receveurs de SOT, d’insuffisance rénale, de diabète sucré et d’utilisation antérieure de voriconazole et / ou de caspofongine étaient associés à un risque accru de mucormycose En revanche, l’utilisation du tacrolimus était associée à une diminution du risque Les receveurs de greffe de foie étaient plus susceptibles d’avoir une maladie disséminée et présentaient un début de mucormycose après transplantation par rapport aux autres receveurs de SOT médiane, vs mois

Diabète sucré et acidocétose

Les auteurs rapportent que le diabète sucré est un facteur prédisposant à la mucormycose en% -% des cas [, -] Les patients atteints d’hyperglycémie incontrôlée, en particulier ceux atteints d’acidocétose, sont les plus sensibles. La mucoviscidose peut être la première manifestation chez certains patients non diagnostiqués. diabète sucré , mais il est rarement observé chez les diabétiques métabolisés Le type, le type et le diabète sucré secondaire sont tous des facteurs de risque de mucormycose L’épidémiologie de la mucormycose chez les diabétiques évolue Roden et al. que les patients diabétiques représentaient% des cas rapportés, mais il y avait une diminution de l’incidence de mucormycose chez les diabétiques au fil du temps. Cela contraste avec l’augmentation de la prévalence du diabète dans le monde. un rôle dans cette diminution de l’incidence, car les statines sont actives contre certains zygomycètes Cependant, muco La rmycose reste une menace redoutable chez les diabétiques Une récente étude rétrospective nationale en France a montré une augmentation annuelle de l’incidence de mucormycose chez les diabétiques Dans une autre étude rétrospective des hôpitaux universitaires et tertiaires américains,% des patients atteints de ROCM étaient diabétiques; % d’entre eux n’avaient aucun antécédent connu de diabète Les données d’une étude dans un centre de soins tertiaires en Inde étaient également alarmantes, car% des patients atteints de mucormycose avaient un diabète non contrôlé; Dans ces cas, le diabète a été diagnostiqué pour la première fois . Ces résultats soulignent l’association entre un mauvais contrôle du diabète et le statut socioéconomique. À moins de complications, les personnes à faible revenu évitent de consulter un médecin, car les soins leur sont en grande partie inabordables. % des décès par diabète sucré de type surviennent chez les personnes à revenu faible ou moyen Bon nombre de ces cas de mucormycose auraient pu être évités grâce à des programmes de contrôle du diabète

Utilisation de corticostéroïdes et maladies rhumatismales

La corticothérapie chronique est un autre facteur de risque majeur qui augmente la susceptibilité du patient à la mucormycose en provoquant des anomalies des macrophages et des neutrophiles et / ou du diabète induit par les stéroïdes dans les cas de mucormycose chez les patients atteints de lupus érythémateux disséminé. , l’infection pourrait apparemment se présenter sous n’importe quelle forme clinique, mais la mucormycose disséminée était fréquente et le taux de mortalité était très élevé. Autres facteurs prédisposants à la mucormycose opportuniste: hypocomplémentémie, syndrome néphrotique, urémie, leucopénie et diabète sucré Une mucormycose opportuniste survient occasionnellement chez des patients atteints d’autres maladies auto-immunes. Fait important, chez les patients atteints de granulomatose de Wegener, la mucormycose peut imiter une rechute de la maladie sous-jacente et ne pas être diagnostiquée

Traitement de la surcharge en fer et de la chélation avec le MPO

Un traitement par le MPO, un chélateur du fer utilisé pour traiter la surcharge en fer et / ou en aluminium chez les dialysés, serait un facteur de risque de mucormycose angioinvasive Un rapport d’un registre international des mycoses montrait que les receveurs de dialyse atteints de mucormycose recevaient du MPO [ ] Outre le MPO, la surcharge en fer, soit par transfusion soit par dysérythropoïèse, est un facteur de risque de mucormycose [,,] La présentation la plus fréquente de mucormycose chez les patients recevant du MPO semble être la forme disséminée% taux, atteignant% Heureusement, le MPO n’est plus utilisé en raison de l’introduction de nouveaux chélateurs du fer comme le déférasirox Exjade et le défériprone, qui ne prédisposent pas les patients à la mucormycose.

Utilisation prolongée de Voriconazole

L’introduction et l’utilisation généralisée des agents actifs d’Aspergillus, en particulier le voriconazole, principalement chez les patients atteints de HM et les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques à risque élevé de mucormycose est liée à une incidence accrue de mucormycose dans plusieurs établissements dans le monde. La prophylaxie par le voriconazole et le traitement par le fluconazole ou l’itraconazole chez les greffés allogéniques n’a toutefois pas confirmé ce résultat. […] Ces deux études ont inclus des patients à faible risque d’infections invasives dues à la moisissure, y compris la mucormycose. , malgré l’incertitude entourant ce risque, les cliniciens doivent être conscients qu’une mucormycose peut se développer chez les patients à haut risque recevant du voriconazole, car les infections fongiques doubles ne sont pas rares

VIH ou SIDA

Dans une grande étude rétrospective des autopsies de patients décédés du SIDA, Antinori et al n’ont observé que des patients atteints de mucormycose. Cette fréquence relativement faible reflète la survenue rare d’une mucormycose chez des patients atteints de mucoviscidose. Les patients infectés par le VIH par rapport à d’autres populations immunodéprimées La plupart des cas de mucormycose chez les patients infectés par le VIH sont associés à l’utilisation de drogues par voie intraveineuse

Aucune maladie sous-jacente

Une proportion considérable de patients atteints de mucormycose n’a pas de déficit immunitaire apparent Ces patients présentent généralement une mucormycose cutanée primaire associée à un traumatisme ou des brûlures. Les auteurs ont signalé des facteurs iatrogènes comme causes de mucormycose, y compris un traumatisme chirurgical et des pansements contaminés. dépresseurs et cathéters veineux centraux

Mucormycose chez les enfants

La mucormycose chez les enfants est très rare Zaoutis et coll. Ont examiné tous les rapports de cas de mucormycose pédiatrique en anglais avant de trouver un total de patients% hommes, avec un âge médian de 28% des patients avaient HM, et% avaient subi HSCT Les auteurs ont rapporté un cas pédiatrique supplémentaire de à

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Dans la plupart des cas, l’infection est rapidement progressive et entraîne la mort à moins que les facteurs de risque sous-jacents, à savoir l’acidose métabolique, soient corrigés et qu’un traitement agressif avec des agents antifongiques et une excision chirurgicale soient institués. sur sa présentation clinique et son site anatomique, la mucormycose invasive est classée parmi les principales formes cliniques suivantes: rhinocérébrales, pulmonaires, cutanées, gastro-intestinales, disséminées et rares formes rares, telles que l’endocardite, l’ostéomyélite, la péritonite et l’infection rénale Toutes les espèces des Mucorales peuvent provoquer une infection à ces sites. Les sites les plus fréquemment rapportés de mucormycose invasive ont été les sinus%, les poumons% et la peau% Dissémination développée en% de ces cas Le taux global de mortalité est% chez les diabétiques,% chez les patients sans conditions sous-jacentes, et% chez les patients Le taux de mortalité variait selon le site d’infection et l’hôte:% de patients ayant des infections disséminées,% d’infections gastro-intestinales et% d’infections pulmonaires décédées. Chez les enfants, mucormycose se manifestant par des infections cutanées, gastro-intestinales, rhinocérébrales et pulmonaires en% ,%,% et% de cas, respectivement, dans une étude La peau et l’intestin sont plus souvent touchés chez les enfants que chez les adultes

Mucormycose pulmonaire

La mucormycose pulmonaire survient le plus souvent chez les patients neutropéniques atteints d’un cancer soumis à une chimiothérapie d’induction et chez ceux qui ont subi une TCSH et une réaction du greffon contre l’hôte Le taux global de mortalité chez les patients atteints de mucormycose pulmonaire est élevé. elle est encore plus élevée chez les patients gravement immunodéprimés Les caractéristiques cliniques de la mucormycose pulmonaire ne sont pas spécifiques et ne peuvent être facilement distinguées de celles de l’aspergillose pulmonaire. Patients présentant habituellement une fièvre prolongée de haut grade qui ne répond pas aux antibiotiques à large spectre. Dans de rares circonstances, la mucormycose pulmonaire peut se présenter sous la forme d’une lésion endobronchique ou trachéale, en particulier chez les diabétiques. La mucormycose endobronchique peut provoquer une obstruction des voies respiratoires, entraînant un collapsus pulmonaire, et peut causer une maladie pulmonaire et une dyspnée pulmonaire. conduire à l’invasion des vaisseaux sanguins hilaires avec hémoptysie massive ultérieure mucormycose pulmonaire peut envahir les organes adjacents des poumons, tels que le médiastin, péricarde et la paroi thoracique Les signes de mucormycose pulmonaire sur les images thoraciques sont également non spécifiques et indiscernables de ceux d’aspergillose pulmonaire Les résultats les plus fréquents filtration, consolidation, nodules, cavitations, atélectasie, épanchement, épaississement de la bande trachéale postérieure, lymphadénopathie hilaire ou médiastinale, et même constatations normales Le signe du croissant de l’air peut être observé et similaire à celui observé avec l’aspergillose pulmonaire Chamilos et al ont trouvé que la présence de nodules pulmonaires multiples et d’épanchement pleural sur les tomodensitométries initiales était un prédicteur indépendant de la mucormycose pulmonaire. Les chercheurs ont étudié la tomodensitométrie chez des patients atteints de mucormycose pulmonaire ou d’aspergillose pulmonaire invasive. ont observé que le CT d’un signe de halo inversé, une zone ronde focale d’atténuation de verre dépoli entourée d’un anneau de consolidation, est plus fréquent chez les patients atteints de mucormycose que chez ceux avec d’autres infections fongiques pulmonaires invasives

Mucormycose rhinocérébrale

Mucormycose rhinocérébrale ROCM est la forme la plus courante de mucormycose chez les patients atteints de diabète sucré Il peut également se produire chez les patients atteints de tumeurs malignes sous-jacentes, receveurs de cellules souches hématopoïétiques ou d’organes solides et d’autres facteurs de risque. L’infection peut alors s’étendre rapidement dans les tissus adjacents Après la germination, le champignon envahisseur peut se propager vers le bas pour envahir le palais, vers l’arrière pour envahir le sinus sphénoïdal, latéralement dans le sinus caverneux pour impliquer les orbites, ou cranialement. envahir le cerveau Le champignon envahit le crâne soit par l’apex orbital ou la plaque cribriforme de l’os ethmoïde et tue finalement l’hôte. Occasionnellement, l’invasion vasculaire cérébrale peut entraîner une dissémination hématogène de l’infection avec ou sans développement d’anévrysmes mycotiques Les symptômes initiaux de ROCM sont compatibles avec ceux de sinusiti Les signes et les symptômes qui suggèrent une mucormycose chez les personnes prédisposées comprennent les paralysies multiples des nerfs crâniens, la douleur faciale périorbitaire unilatérale, l’inflammation orbitaire, l’œdème des paupières, la blépharoptose, l’exophtalmie, l’exophtalmie et la cellulite périorbitaire. , une altération de la motilité oculaire aiguë, une ophtalmoplégie interne ou externe, un mal de tête et une perte de vision aiguë Une escarre nécrotique noire est la marque de la mucormycose Figure Cependant, l’absence de cette constatation ne devrait pas exclure la possibilité de mucormycose. La moitié des cas La numération des globules blancs est généralement élevée tant que le patient a une moelle osseuse fonctionnelle

Figure Vue largeToile de téléchargementEscharpe faciale nécrotique d’un patient atteint de mucormycose rhinocérébraleFigure View largeTélécharger une diapositive Escarre faciale nécrotique d’un patient atteint de mucormycose rhinocérébraleLe scanner préopératoire à contraste contrasté est utile pour définir l’étendue du ROCM. Ces tomodensitomètres montrent la muqueuse œdémateuse, le liquide remplissant les sinus ethmoïdaux et destruction des tissus périorbitaires et des marges osseuses Bien que la tomodensitométrie sinusienne soit la modalité d’imagerie préférée pour évaluer les signes d’invasion Figure, la destruction osseuse n’est souvent observée que tardivement après l’apparition d’une nécrose des tissus mous

Figure Vue largeDiscriminations tomodensitométriques du squelette facial d’un patient présentant une mucormycose rhinocérébrale montrant d’importants défauts squelettiques après résection orbitomaxillaireFigure View largeTélécharger Diapositive tomodensitométrique tridimensionnelle du squelette facial d’un patient présentant une mucormycose rhinocérébrale présentant des anomalies squelettiques étendues après orbitomaxillaire résectionL’imagerie IRM par résonance magnétique est très utile pour identifier l’étendue intradurale et intracrânienne de ROCM, la thrombose du sinus caverneux et la thrombose des parties caverneuses de l’artère carotide interne. L’imagerie par résonance magnétique peut également démontrer une propagation périneurale de l’infection. Cependant, comme pour les tomodensitogrammes, les patients atteints de ROCM précoce peuvent avoir des images IRM normales, et les patients à haut risque doivent toujours subir une exploration chirurgicale avec une analyse biopsique de t Le diagnostic de ROCM nécessite presque toujours des preuves histopathologiques de l’invasion tissulaire fongique. Compte tenu de la nature rapidement progressive du ROCM et de l’augmentation marquée du taux de mortalité lorsque le champignon pénètre dans le crâne, tout patient diabétique avec un mal de tête et des changements visuels est un candidat pour une évaluation rapide en utilisant des études d’imagerie et l’endoscopie nasale pour exclure la mucormycose

Mucormycose cutanée

La mucormycose cutanée résulte de l’inoculation directe de spores fongiques dans la peau, ce qui peut conduire à une dissémination de la maladie. La dissémination inverse des organes internes vers la peau est très rare Roden et al. étendue de l’infection, la mucormycose cutanée est classée comme localisée lorsqu’elle n’affecte que la peau ou le tissu sous-cutané; extension profonde quand elle envahit les muscles, les tendons ou les os; et diffusée lorsqu’elle implique d’autres organes non contigus Les manifestations cliniques de la mucormycose cutanée varient. Son apparition peut être progressive, et elle peut progresser lentement, voire fulminante, conduisant à une gangrène et à une dissémination hématogène Présentation typique de la mucormycose cutanée est une escarre nécrotique accompagnée d’érythème et d’induration environnants Cependant, une macule érythémateuse non spécifique, bien que petite et apparemment insignifiante, peut être la manifestation cutanée d’une maladie disséminée chez un patient immunodéprimé Les auteurs ont rapporté d’autres manifestations moins courantes de mucormycose cutanée. des lésions superficielles avec des bords circulaires et squameux légèrement surélevés ressemblant à des tinea corporis , des plaques de cible avec des bords érythémateux externes et des centres nécrotiques ecchymotiques ou noircis , et chez des patients avec des plaies ouvertes des lésions ressemblant à du coton Lorsque la mucormycose cutanée se présente avec des escarres nécrotiques, ces lésions peuvent imiter pyoderma gangrenosum, gangrène synergique bactérienne, ou d’autres infections produites par des bactéries ou des champignons Figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositive mucormycose nécrosante cutanée du membre supérieur droit d’une victime de brûlureFigure Vue largeTélécharger la diapositiveMycormycose nécrosante cutanée du membre supérieur droit d’une victime de brûlure

Mucormycose gastro-intestinale

La mucormycose gastro-intestinale est rare et rarement diagnostiquée chez les patients vivants. Dans de tels cas, le diagnostic est retardé, et le taux de mortalité est aussi élevé que le pourcentage de cas de mucormycose gastro-intestinale. Les enfants souffrant de malnutrition et les personnes souffrant de HM, de diabète sucré ou d’antécédents de corticostéroïdes La mucormycose gastro-intestinale est due à l’ingestion d’agents pathogènes dans les aliments tels que le lait fermenté et les produits panifiés Consommation de bouillies fermentées et de boissons alcoolisées à base de maïs peut favoriser mucormycosis gastrique utilisation de remèdes à base de plantes et homéopathiques contaminés spores est également liée à mucormycosis gastro Enfin, un groupe d’auteurs ont rapporté une série de cas de mucormycose gastro-intestinale vraisemblablement transmis par voie orale avec la langue contaminée par sporangiospore dépresseurs pour les examens oropharyngée une clinique d’hématologie-oncologie Une mucormycose gastro-intestinale peut survenir dans n’importe quelle partie du système digestif, mais l’estomac est le plus souvent atteint, suivi du côlon et de l’iléon L’infection se manifeste habituellement par une perforation appendiculaire, caecale ou iléale. La mucormycose gastro-intestinale se présente sous la forme d’une entérocolite nécrosante, alors que chez les patients neutropéniques, elle se présente sous la forme d’une lésion appendiculaire massive ou iléale Fièvre neutropénique, typhlite et hématochézie. peut également survenir chez les patients neutropéniques Le diagnostic de mucormycose gastro-intestinale est généralement retardé, car sa présentation non spécifique nécessite un haut degré de suspicion, conduisant à une utilisation précoce de l’analyse endoscopique par biopsie. La mucormycose gastro-intestinale peut également impliquer le foie, la rate et le pancréas. les parois et les vaisseaux sanguins, entraînant une perforation intestinale, une péritonite, une septicémie et Assurer une hémorragie gastro-intestinale, qui est la cause la plus fréquente de décès

Mucormycose disséminée

Mucormycose dans un organe peut se propager hématogène à d’autres organes [, -] L’organe le plus couramment associé à la dissémination est le poumon La dissémination se produit également à partir du tube digestif, des brûlures et des lésions cutanées étendues Bien que le cerveau est un site répandu, les lésions métastatiques peut également être trouvée dans le foie, la rate, le cœur et d’autres organes. Patients avec une surcharge en fer, en particulier ceux recevant la déféroxamine, immunosuppression profonde, par exemple, receveurs de greffe de cellules souches allogéniques présentant une réaction du greffon contre l’hôte traitée avec des corticostéroïdes ou neutropénie profonde et les leucémies actives sont les groupes classiques à risque de mucormycose disséminée [,,,] Les symptômes et l’évolution de la mucormycose disséminée varient largement, reflétant l’hôte ainsi que l’emplacement et le degré d’invasion vasculaire et d’infarctus tissulaire dans les organes touchés. de mucormycose disséminée nécessite un haut indice de suspicion pour permettre un diagnostic précoce Pos Le diagnostic précoce de la mucormycose disséminée est assez courant Une lésion cutanée métastatique est une caractéristique importante du diagnostic précoce Sans traitement approprié, la mucormycose disséminée est toujours fatale

Formes inhabituelles de mucormycose

D’autres formes focales moins courantes ou inhabituelles de mucormycose comprennent l’endocardite, l’ostéomyélite, la péritonite et la pyélonéphrite. Spécifiquement, la mucormycose est une cause rare d’endocardite prothétique ou native L’utilisation intraveineuse est le facteur de risque typique L’endocardite survient principalement sur ou autour des valves prothétiques et peut provoquer une thrombose aortique L’ostéomyélite survient généralement après une inoculation traumatique ou une intervention chirurgicale, par exemple, mise en place d’un tibia, ligament croisé antérieur Les auteurs rapportent ostéomyélite du tibia, cuboïde, calcanéum, fémur, humérus, scapula, métacarpiens, phalanges, et le sternum L’ostéomyélite hématogène est extrêmement rare Aussi rare est l’implication de la cavité péritonéale par Zygomycetes chez les patients sous dialyse péritonéale continue ambulatoire Péritonite tend à être lentement progressive, bien que le taux de mortalité attribuable chez les patients recevoir un traitement retardé ou inapproprié a été aussi élevé que% Dans tous les cas de mucormycose liée au cathéter, un retrait rapide du cathéter et un traitement antifongique systémique pendant plusieurs semaines sont essentiels. Bien que rare, la mucormycose rénale doit être suspectée chez tout patient immunodéprimé qui présente une hématurie, une douleur au flanc et des symptômes inexpliqués. Insuffisance rénale anurique Une mucormycose rénale isolée a été observée chez des utilisateurs de drogues intraveineuses ainsi que chez des transplantés rénaux dans des pays en voie de développement tels que l’Inde, l’Egypte, l’Arabie Saoudite, le Koweït et Singapour. Une autre manifestation rare de mucormycose dans les ganglions de la base sans implication rhino-orbitaire chez les patients atteints de leucémie et de toxicomanes par voie intraveineuse Enfin, mucormycose isolée dans la mastoïde, la muqueuse buccale, l’os , la vessie, la trachée , le médiastin ou l’oreille est rare

CONCLUSION

La mucormycose est une infection fongique rare mais émergente avec un taux de mortalité élevé La plupart des études épidémiologiques existantes sur la mucormycose sont rétrospectives et limitées. La littérature contient peu d’études prospectives à l’échelle de la population. Patients atteints de mucormycose avec HM et receveurs de transplantation L’incidence de la mucormycose semble être en augmentation chez les patients leucémiques et les receveurs de greffe de cellules souches chroniquement exposés aux agents actifs d’Aspergillus, bien que la généralisation de cette observation soit controversée Malgré l’épidémie de diabète dans les pays développés, En revanche, dans les pays en développement, le diabète sucré incontrôlé et les traumatismes sont les facteurs de risque les plus fréquents de mucormycose. Des données plus représentatives sur des groupes spécifiques de patients, par exemple, patients leucémiques, receveurs de greffe, diabétiques sont nécessaires pour améliorer la mucormycose. évaluation de l’infection Des registres mondiaux bien organisés sont nécessaires pour estimer le fardeau de la mucormycose Les manifestations cliniques pléiotropiques et la présentation insaisissable de la mucormycose retardent souvent le diagnostic, entraînant de mauvais résultats Un indice élevé de suspicion de mucormycose basé sur une stratification appropriée des risques et un diagnostic biologique amélioré sont importants pour améliorer l’histoire naturelle de cette infection dévastatrice

Remarques

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Avancées contre la mucormycose: un hommage à la mémoire et le courage de Hank Schueler», parrainé par le Henry Schueler & amp; Fondation

Conflits d’intérêts potentiels

G P a reçu une subvention de Gilead, Pfizer, Schering Plough, Aventis et Merck Sharp & amp; Dohme MSD; a agi à titre de consultant rémunéré pour Janssen Cilag, Gilead, Astellas et Schering Plough; et est membre des bureaux des conférenciers de Gilead, Schering Plough, et MSD ER a reçu un soutien financier de Pfizer, Gilead, Enzon, Schering et Wyeth; a agi à titre de consultant rémunéré chez Schering, Gilead, Astellas et Pfizer; TJW a reçu une subvention de Novartis, Astellas et est consultant pour Trius, iCo, Sigma Tau, et Draius DPK a reçu un soutien de la part de Novartis, Astellas et est consultant pour Trius, iCo, Sigma Tau et Draius DPK. Merck, Pfizer, Fujisawa Pharmaceutical et Enzon Pharmaceuticals, ainsi que les conseils consultatifs de Merck et de l’Institut de recherche Schering-Plough. Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués