Entérovirus D68: Comment l’éclosion actuelle a-t-elle commencé?

Les maladies respiratoires liées à l’infection par l’entérovirus D68 (EV-D68) sont apparues de plus en plus fréquemment ces dernières années. Bien que des virus similaires aient été identifiés chez 4 patients en 1962, des épidémies notables se sont accélérées en Amérique du Nord, en Europe et en Asie au cours des deux dernières décennies, qualifiant EV-D68 de pathogène émergent le plus souvent signalé chez les jeunes enfants.

 

Les souches circulantes qui causent des maladies respiratoires sont de divers types qui ont émergé dans plusieurs endroits à travers le globe. Plusieurs souches distinctes d’EV-D68 se propagent rapidement entre les pays et les continents.2

 

En 2013, les chercheurs Garcia et al ont étudié l’entérovirus humain (VHE) et les rhinovirus humains (VRC) en Amérique latine, en utilisant des écouvillonnages nasopharyngés dans 8 pays d’Amérique latine chez 3375 patients présentant des symptômes pseudogrippaux enurésie (pipi au lit). Environ la moitié des patients de l’étude avaient moins de 3 ans, bien que certains patients aient eu jusqu’à 25 ans.

Un total de 3% des sujets ont eu des infections à virus humain. Cependant, dans l’étude, la Colombie et le Nicaragua ont les taux les plus élevés d’infection due aux VHE et aux VRC3.

 

Au Nicaragua, les virus de type grippal liés aux VRC et aux VHE dépassaient 25% des cas et en Colombie, ces virus étaient associés à plus de 20% des maladies respiratoires. Parmi ces virus identifiés étaient EV-D68 et EV-A71.3

 

Lors d’une épidémie d’infection à EV en 2014 aux États-Unis, des chercheurs affiliés aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont identifié EV-D68 comme agent pathogène dans 19 des 22 cas signalés à Kansas City. EV-D68 infection a également été associée à 11 des 14 cas signalés à Chicago.

Auparavant, aux États-Unis, EV-D68 était rare. Selon le Système national de surveillance des entérovirus, 79 cas se sont produits entre 2009 et 2013. Cette récente épidémie représente une augmentation substantielle de l’incidence de EV-D68.3

 

La propagation du virus EV-D68 et d’autres virus à travers le monde est préoccupante considérant que la maladie peut conduire à des hospitalisations qui, dans certains cas, nécessitent un soutien ventilatoire. Des décès associés à l’infection par EV-D68 ont également été signalés.1-3

Plus récemment, un jeune enfant du New Jersey est décédé d’une infection à EV-D68 et 5 nouveaux cas ont été signalés dans l’État.4,5

 

Dans une interview téléphonique avec   Pharmacy Times, le Dr Steve Oberste, Ph.D., chef de la Branche du Laboratoire de la poliomyélite et des Picornavirus du CDC à Bethesda, MD, a noté que la récente éclosion aux États-Unis est liée aux souches les États-Unis au cours des deux dernières années. & quot;

 

Selon Oberste, les flambées les plus récentes se sont produites aux Etats-Unis, en Europe et en Asie il y a environ 5 ans et l’année prochaine, l’épidémie actuelle se situera probablement en Europe ou en Asie. Les entérovirus, qui appartiennent à un genre comprenant plus de 100 virus différents, ne provoquent souvent pas de symptômes.

Oberste a expliqué, & ldquo; Une des clés avec les entérovirus et les rhinovirus est qu’en réalité la grande majorité des personnes infectées ont très peu ou pas de symptômes. & Quot;

En d’autres termes, ces épidémies virales ont tendance à persister à un niveau faible, souvent asymptomatique dans un certain segment de la population, et réapparaissent en raison de facteurs inconnus.

 

En réponse à des questions sur d’éventuels réservoirs dans l’environnement, Oberste a déclaré qu’aucune source naturelle des entérovirus n’est actuellement connue.

& ldquo; Il n’y a pas de lien connu avec des facteurs écologiques ou climatiques, il a noté.

                                                                                       

Il est possible que l’entérovirus, y compris EV-D68, persiste à de faibles concentrations dans l’environnement. Selon Oberste, & ldquo; La grande majorité (plus de 90%) sera asymptomatique ou aura des symptômes très légers. & Quot; Beaucoup plus de gens peuvent avoir EV-D68 que ce qui a été rapporté.

 

Les éclosions d’entérovirus ne sont pas rares. Chaque année, 10 à 15 millions de personnes aux États-Unis développent des infections à entérovirus mineurs, dont la grande majorité provoque peu de symptômes. Cependant, 10.000 à 15.000 patients présenteront avec, « un spectre de la maladie, le plus souvent la méningite aseptique, une méningite virale, qui heureusement n’est pas aussi grave que la forme bactérienne. »

Dans les cas graves, EV-D68 peut causer une paralysie.

 

Bien que certains experts de premier plan, tels que Oberste, croient EV-D68 infection est une résurgence d’une souche en circulation, une divergence d’opinion existe parmi les experts. Par exemple, Rafal Tokarz, chercheur principal en entérovirus, du Centre for Infection & amp; L’immunité à la Mailman School of Public Health de l’Université Columbia, a noté que les symptômes de cette dernière épidémie ont tendance à être plus graves que ceux des flambées précédentes, contrairement aux souches qui circulaient auparavant à des niveaux inférieurs.

 

Tokarz a également noté que le virus évolue. Dans une interview avec le   New York Times, Tokarz a noté, & quot; Une hypothèse de la mienne est que la souche qui circule maintenant est probablement une nouvelle variante. Il a peut-être muté en quelque chose qui est plus facilement transmissible et plus pathogène. Il a continué, & ldquo; Le virus est en mutation, et il existe beaucoup de variantes différentes circulant dans le monde entier. « 6

 

Les grappes observées aux États-Unis comprennent une grappe EV-D68 observée à New York en 2009, des grappes dispersées en 2010 et 5 cas d’une maladie semblable à la polio en Californie l’hiver dernier, EV-D68 ou non. 6

 

Tokarz a postulé que la souche actuelle est probablement une souche plus récente de ce virus, peut-être plus transmissible et peut-être plus pathogène que d’autres souches.

La source ultime de l’infection reste inconnue, mais tous les experts semblent s’entendre sur un manque de données sur la source de cette infection et les facteurs expliquant sa virulence accrue. & ldquo; Il reste à voir & hellip, qu’il s’agisse d’un nouveau clade, ou d’une variante d’un nouveau clade, et quelles sont les mutations qui peuvent lui permettre d’être plus transmissible et pathogène. & quot;

 

Par le passé, les infections à entérovirus ont circulé à la fin de l’été et à l’automne. Si l’épidémie actuelle va diminuer à mesure que l’automne se transforme en hiver reste à voir. Pour l’instant, un lavage soigneux des mains avec de l’eau et du savon est la meilleure mesure préventive.

Les chercheurs du CDC ont testé plusieurs médicaments antiviraux dans le traitement de l’infection, dont aucun n’a bien fonctionné. Les soins de soutien demeurent le protocole de gestion standard.7  

 

L’épidémie EV-D68 actuelle peut être une version mutée d’une souche existante d’un virus en circulation à faible niveau, bien que peu de possibilités aient été exclues, et des foyers d’EV-D68 ont été observés dans le monde entier. Même des experts de premier plan, comme Oberste et Tokarz, ne sont pas sûrs de la source de ce virus et de la nature des mutations derrière l’intensité de l’épidémie actuelle.