Encore une autre raison de traiter l’infection par le VIH

batterie de test pour enfants, 2e édition [KABC-2]; et le test Bruininks-Oseretsky de la compétence motrice, 2e édition [BOT-2] pour détecter les déficiences du déficit de l’attention et de l’impulsivité, de la cognition et de la fonction motrice respectivement. L’étude n’indique pas la prévalence de la déficience neurocognitive. Cette étude est remarquable car elle suggère que, contrairement à l’EHP, qui est rare à l’ère de la TAR, de subtiles déficiences neurocognitives et motrices affectent une proportion significative d’enfants apparemment asymptomatiques infectés par le VIH qui ne le sont pas. Pourtant, l’administration à grande échelle des tests neurocognitifs utilisés par Ruel et al pour déclencher le traitement antirétroviral est irréaliste dans les milieux à faibles ressources en raison du temps, de l’espace et du personnel qualifié requis pour les tests. Idéalement, les biomarqueurs et / ou simples les tests permettraient d’identifier les premiers symptômes de la neuropathologie et serviraient d’outils pour surveiller les enfants qui ne sont pas admissibles à l’ARTA. h de l’étude de Ruel et al est qu’une analyse rigoureuse a été réalisée pour évaluer les facteurs qui pourraient biaiser les tests neurocognitifs, y compris les visites à domicile pour analyser le statut socioéconomique et les opportunités d’apprentissage, et une comparaison des sujets aux contrôles choisis de la même communauté. Les familles infectées par le VIH sont probablement plus défavorisées et pourraient affecter le neurodéveloppement. En effet, Ruel et al. ont constaté que les témoins étaient significativement plus féminins, plus grands, plus lourds et de statut socioéconomique plus élevé. Ces variables sont des facteurs de confusion potentiels importants répétitif. Les dysfonctions neurocognitives et motrices détectées par Ruel et al sont à la limite d’un spectre de neuropathologie associée au VIH chez les enfants, y compris le PHE chez les adultes. , un spectre similaire de troubles neurocognitifs associés au VIH HAND inclut neuroc asymptomatique déficience cognitive, trouble neurocognitif léger et démence [12], qui représentent un sous-ensemble des complications neurologiques du sida [13] Des facteurs multiples contribuent probablement à la maladie neurocognitive chez les personnes infectées par le VIH et immunodéprimées. / μL chez les adultes et les enfants supprime généralement l’ARN du VIH dans le liquide céphalorachidien [14-16] et améliore la maladie neurologique [17, 18] Cependant, la neuropathologie persiste chez de nombreux individus [19] et s’aggrave chez certains [20] Hypothèse de l’insuffisance neurologique continue pendant l’ART suppressive: 1 pénétration insuffisante de certaines combinaisons ART dans le système nerveux central pour supprimer la réplication virale et 2 production de virions sans cycles complets de réplication qui alimentent l’inflammation. Des données existent pour soutenir chaque mécanisme potentiel [4, 15, 16, 21] Nous pensons que les deux mécanismes pourraient contribuer à la neuropathogenèse, et notre travail a montré que La réplication virale à faible niveau et l’expression virale peuvent être détectées dans le plasma pendant un ART suppressif [22] Si la physiopathologie sous-jacente au dysfonctionnement neurocognitif et moteur associé au VIH est similaire à celle des adultes, les résultats de Ruel et al impliquent Chez les enfants plus âgés, un seuil de numération CD4 plus élevé peut être justifié pour déclencher le traitement antirétroviral afin de prévenir la morbidité neurologique. Cependant, le fait que la TAR seule soit suffisante pour inverser ou maintenir une fonction neurologique optimale pendant la vie des enfants infectés par le VIH est inconnu. Nous devons étudier les résultats neurologiques chez les enfants infectés par le VIH à mesure qu’ils survivent jusqu’à l’âge adulte. La neuropathologie pédiatrique du VIH au cours de l’ART suppressif devrait être étudiée chez les enfants. fragiles et subissent plus de dommages causés par les chimiokines / cytokines inflammatoires et les agressions virales, ou Lient et / ou plus de plastique comparé au cerveau adulte L’étude de Ruel et al n’a pas été conçue pour déterminer si les ARV bénéficieront aux fonctions neurocognitives et motrices des enfants avec des numérations de CD4 « élevées », mais cela justifie fortement que les essais randomisés répondre aux nombreuses questions importantes liées à l’optimisation des résultats neurologiques des enfants infectés par le VIH, notamment: 1 Quels biomarqueurs et / ou tests simples identifient la neuropathologie précoce 2 Quels antirétroviraux suppriment le mieux la réplication et l’inflammation du VIH dans le système nerveux central des enfants infectés? l’infection est diagnostiquée chez les enfants au-delà de l’enfance, quel est le moment optimal et le seuil optimal de numération des CD4 à partir duquel le traitement antirétroviral doit être initié. 4 La suspension du TAR affecte-t-elle le cerveau chez les enfants et les adultes? en tant qu’agents anti-inflammatoires, améliorer les résultats neurologiques chez les enfants infectés par le VIH

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

L M F a reçu une aide institutionnelle par l’intermédiaire des National Institutes of Health T A W ne signale aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

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