Effet d’un cours de gestion clinique de cas de dengue sur les pratiques médicales à Porto Rico

Contexte Avant, la prise en charge clinique de la dengue à Porto Rico était incompatible avec les directives de l’Organisation Mondiale de la Santé. Un cours en salle de classe sur la gestion clinique de la dengue a été développé et prescrit à Porto Rico. Cette étude a évalué l’effet du cours sur la prise en charge clinique des patients hospitalisés atteints de dengue Méthodes Les réponses aux tests avant et après traitement ont été comparées Les changements dans les pratiques des médecins ont été évalués en examinant les dossiers médicaux des patients adultes et enfants atteints de dengue. les hôpitaux de Porto Rico qui ont rapporté le plus de cas pendant – pré-intervention et post-intervention La régression logistique à effets mixtes a été utilisée pour comparer les indicateurs clés de la gestion de la dengue. Résultats Les scores des médecins ont augmenté de% à% qui n’a pas reçu de corticostéroïdes a augmenté f rom% à% odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], – et de% à% chez les patients pédiatriques OU; % IC, – L’utilisation de solution saline isotonique intraveineuse au cours de la période critique a augmenté de% à% chez les patients adultes OU; % IC, – et de% à% chez les patients pédiatriques OU; % CI, -Conclusions Amélioration significative de la prise en charge des patients hospitalisés pour la dengue suite à la mise en place d’un cours en classe dispensé par des maîtres formateurs. Une version en ligne du cours a été lancée pour étendre sa portée et sa pérennité

dengue, gestion clinique, évaluation, entretien avec des informateurs clés, Puerto RicoDurant les dernières décennies, l’incidence et la gravité de la dengue dans les Amériques ont considérablement augmenté Porto Rico n’a pas échappé à cette tendance régionale. [La revue des cas mortels dans l’épidémie a révélé un certain nombre de préoccupations concernant la prise en charge clinique de la dengue sévère , y compris des écarts importants par rapport aux directives de traitement de l’Organisation mondiale de la santé L’adoption de ces pratiques de gestion a été crédité avec de meilleurs résultats pour les patients dans divers pays, y compris la Thaïlande , le Vietnam , et le Nicaragua Les problèmes de gestion clinique à Porto Rico incluent des signes de choc; suivi des patients peu fréquent; l’administration de solutions salines non isotoniques intraveineuses; et utilisation généralisée des corticostéroïdes en dépit des preuves contre leur utilisation Certaines de ces questions ont également été identifiées dans un examen des cas mortels de dengue de et ont été étudiées par une évaluation des connaissances et des pratiques cliniques des médecins. Dans la dernière évaluation,% des répondants ont déclaré utiliser régulièrement des corticostéroïdes pour traiter la dengue, et la plupart ne connaissaient pas l’utilisation adéquate des liquides intraveineux ni les indications de transfusion plaquettaire ou sanguine. En réponse à ces lacunes identifiées dans les connaissances et les pratiques, -Dengue Branch CDC-DB a mis au point un cours en classe pour les médecins sur la gestion clinique de la dengue qui a été mis en œuvre récemment. Peu d’études ont tenté de documenter l’efficacité de la formation médicale pour améliorer la gestion clinique de la dengue. En général, les preuves de l’efficacité de la FMC en éducation médicale continue sont généralement limitées, en particulier lorsqu’elles sont données dans un contexte de salle de classe à événement unique ; Il a été démontré que l’EMC est plus efficace pour changer les connaissances des médecins que pour changer la pratique réelle des médecins L’objectif de notre étude était de déterminer si des changements sont survenus dans la prise en charge clinique des patients hospitalisés suite à la mise en œuvre du cours.

Méthodes

Le cours

Utilisant les résultats de l’examen des cas mortels de dengue et de l’enquête auprès des médecins, le CDC-DB a développé un cours de gestion clinique sur la dengue et l’a testé auprès de plusieurs centaines de cliniciens à Porto Rico. Les directives de l’OMS sur la dengue, qui ne différaient pas sensiblement des recommandations des recommandations cliniques clés Les participants au cours ont reçu des documents électroniques et papier, ainsi que des guides de gestion clinique pour une référence rapide. Les formateurs de Maîtres recevaient une allocation symbolique et recevaient régulièrement des commentaires sur leur performance en enseignement. Chaque présentation en classe était dispensée par des maîtres formateurs, généralement un médecin ambulatoire et un hospitaliste. Anglais, mais les maîtres formateurs souvent t en espagnol, avec l’approche bilingue commune à l’éducation médicale à Porto Rico Les maîtres formateurs ont souvent été consultés par les médecins qu’ils ont formés et ont souvent fourni des commentaires à la CDC-DB

L’intervention

En décembre, le secrétaire de santé de Porto Rico a exigé l’achèvement du cours CDC-DB pour tous les médecins comme une exigence pour l’homologation médicale, y compris le renouvellement, à partir de Cependant, une grande épidémie de dengue a entraîné la déclaration d’une urgence de santé publique. en août, le secrétaire à la santé a modifié le mandat précédent pour exiger que tous les médecins de soins primaires, d’urgence et hospitalistes terminent le cours d’ici le mois de novembre

L’évaluation

L’évaluation de l’intervention de FMC comprenait des évaluations avant et après le cours, un examen des dossiers médicaux et des entrevues avec des informateurs clés des directeurs médicaux et des chefs de cabinet.

Évaluations avant et après le cours

Avant et après chaque session de cours, les participants ont complété un test à choix multiple portant sur divers aspects de la gestion clinique de la dengue. Pour préserver la confidentialité, le pré-test n’était pas lié au post-test. scores en calculant le pourcentage d’intervalles de confiance CI pour la différence de proportions et en effectuant le test χ standard

Examen des dossiers médicaux

Les changements dans les pratiques cliniques des médecins ont été évalués en examinant tous les dossiers médicaux des patients hospitalisés pour dengue dans les hôpitaux où les patients hospitalisés pour dengue les plus confirmés ont été signalés au système de surveillance de la dengue passive du département de la Santé de Porto Rico / CDC-DB. groupe d’intervention et groupe post-intervention; des hôpitaux étaient situés dans la zone métropolitaine de San Juan Ces périodes pré- et post-intervention ne chevauchaient pas la période d’intervention ou les années d’épidémie de dengue, lorsque la qualité des soins médicaux pouvait varier largement en fonction de la charge du patient. Les examens ont été effectués en utilisant une forme d’abstraction qui prenait en compte l’âge du patient, le sexe, la municipalité de résidence, le nom de l’hôpital, le type d’unité adulte vs pédiatrique et la durée du séjour. saignements cliniquement significatifs, signes vitaux et fréquence de surveillance, utilisation de corticostéroïdes, transfusions de plaquettes et de globules rouges, utilisation de colloïdes, injections de liquide intraveineux et hématocrite et numération plaquettaire. En janvier-mars, les auteurs de données ont examiné les enregistrements et entré les données dans Epi Info Data ont été régulièrement vérifiés pour les valeurs aberrantes et les données manquantes et ont été corrigés en faisant référence à l’original Nous avons comparé a priori les principaux indicateurs clés de la prise en charge clinique de la dengue précédemment identifiés comme étant préoccupants à Porto Rico Les critères de jugement primaires ont été définis comme la proportion de patients n’ont pas reçu de corticostéroïdes, de transfusions plaquettaires prophylactiques et de solutions salines intraveineuses non isotoniques pendant l’hospitalisation ou pendant la phase critique de la dengue définie comme étant des heures après la dernière température documentée ≥ ° C; Les critères de jugement secondaires ont été définis comme le niveau de surveillance, par exemple, la mesure de l’apport et du débit, la fréquence de surveillance de l’hématocrite et des signes vitaux, les transfusions de globules rouges chez les patients présentant un saignement cliniquement significatif, l’évitement Bien que le groupe de pré-intervention – tombait sous les directives de l’OMS et le groupe post-intervention tombait sous les directives de l’OMS, les recommandations pour les indicateurs sélectionnés ne diffèrent pas Les pratiques des médecins individuels n’ont pas été comparés parce que plusieurs médecins prenaient habituellement soin de chaque patient; par conséquent, les données ont été analysées au niveau de l’hôpital Les données ont également été stratifiées par type d’unité adulte vs pédiatrique En général, les patients âgés de & gt; Les patients âgés de ≤ ans ont été traités en unités pédiatriques, donc pour la simplicité, nous les appelons patients adultes et pédiatriques en fonction du type d’unité dans lequel ils étaient. L’analyse a été réalisée dans le logiciel de statistiques R wwwr-projectorg, version Nous avons utilisé une régression logistique à effets mixtes, incorporant les hôpitaux comme strates, et utilisé des tests de ratio de vraisemblance pour comparer différents modèles. Les modèles ont été ajustés en utilisant le paquet « lme » et le paquet « survie ». et plusieurs comparaisons ont été utilisées le cas échéant en utilisant le paquet « multcomp »

Entrevues avec des informateurs clés des directeurs médicaux et des chefs de département

Pour comprendre les raisons pour ou contre l’adoption des pratiques enseignées dans le cours, les directeurs médicaux et chefs de département de chacun des hôpitaux d’étude ont été interviewés en mai. Sept sujets prédéterminés ont été discutés en utilisant les résultats de l’examen des dossiers médicaux. par hôpital, mais inclus pédiatrie, médecine interne, médecine familiale, médecine d’urgence, soins critiques, obstétrique et gynécologie, maladies infectieuses, hématologie et soins infirmiers. Les entrevues ont été menées avec des directeurs médicaux en utilisant une liste standard de questions, suivies séparément par des entrevues de groupe. utiliser la même série de questions Les interviews ont été menées en espagnol et en anglais en fonction de la préférence des participants et des enregistrements audio pour l’assurance qualité après obtention du consentement verbal

Approbation éthique

Le protocole de l’étude a été examiné par le CDC Human Research Protection Office et déterminé à être exempté des exigences de révision du conseil d’examen institutionnel

RÉSULTATS

Parmi les médecins portoricains à l’origine du mandat,% ont suivi le cours de FMC Figure Le nombre de séances suivies et le nombre de médecins formés ont augmenté en août et septembre suite au mandat révisé du secrétaire de la santé en raison de l’épidémie de dengue en cours. % des médecins formés étaient généralistes, ce qui signifie qu’ils n’avaient pas d’autres formations post-universitaires au-delà d’une année de stage

Figure Vue grandDownload slideNombre de séances de formation et nombre cumulé de médecins formés, Puerto Rico, mars-décembre, Figure Voir grandTableau de téléchargementNombre de sessions de formation et nombre cumulé de médecins formés, Porto Rico, mars-décembre, analyse des pré- et post-cours les tests ont révélé que, en moyenne, les scores de connaissances des médecins augmentaient de% à% Tableau Les questions clés telles que l’utilisation de corticostéroïdes chez les patients atteints de dengue ont montré des augmentations moyennes de% à%

Tableau Pré- et post-test du cours Résultats de la connaissance du médecin de la gestion de la dengue Question% Corriger Pré% Corriger Post% Changement de score% Confiance Intervala Stéroïdes – Fluides isotoniques – Choc précoce – Signes avant-coureurs – Toutes les questions – Question% Correct Pré% Corriger Post % Changement de score% Confiance Intervala Stéroïdes – Fluides isotoniques – Choc précoce – Signes avant-coureurs – Toutes les questions – a Toutes les variations en pourcentage entre les pré-tests et les post-tests sont statistiquement significativesVoici les patients hospitalisés dont les dossiers ont été examinés ans L’âge médian global était de: -; La plupart des hôpitaux admettaient des patients pédiatriques et adultes, mais tous n’avaient pas assez de patients atteints de dengue pour étudier dans les deux groupes d’âge. En conséquence, dans les hôpitaux, les dossiers pédiatriques et adultes étaient examinés, tandis que dans les hôpitaux seuls les dossiers des adultes ont été examinés et dans les hôpitaux, seuls les dossiers pédiatriques ont été examinés. Les résultats préliminaires avant et après l’intervention sont présentés dans le tableau. Les médecins ont traité différemment les patients adultes et les patients atteints de dengue pédiatrique différemment avant la mise en œuvre du cours. Plus particulièrement, les adultes recevaient plus fréquemment des corticostéroïdes% vs% et une solution saline isotonique% vs% Les pratiques dans les hôpitaux se sont améliorées significativement chez les patients adultes et pédiatriques, mais les changements étaient plus prononcés en cas d’hospitalisation. Par exemple, les patients adultes et pédiatriques Figure A Nous avons exploré si la numération plaquettaire minimale d’un patient était associée à la réception de stéroïdes, mais n’a trouvé aucune association significative avant ou après le cours chez les patients adultes ou pédiatriques.

Tableau Principaux résultats dans la gestion des cas de dengue Avant et après le cours de formation Primaire Outcomea -% Total n% Total n Probabilités Ratio% Intervalle de confiance N’a pas reçu de stéroïdes Adulte -b Pédiatrique -b Reçu uniquement une solution saline isotonique pendant periodc critique Adulte -b Pédiatrique -b A reçu seulement une solution saline isotonique pendant l’hospitalisation Adulte -b Pédiatrique -b N’a pas reçu de transfusions plaquettaires prophylactiques Adulte – Pédiatrique – Primaire Outcome -% Total n% Total n Probabilités Ratio% Intervalle de confiance N’a pas reçu de stéroïdes Adulte -b Pédiatrique -b Reçu uniquement une solution saline isotonique pendant la période critiquec Adulte -b Pédiatrique -b Reçu seulement une solution saline isotonique pendant l’hospitalisation Adulte -b Pédiatrique -b N’a pas reçu de transfusions plaquettaires prophylactiques Adulte – Pédiatrique – Les patients adultes et pédiatriques différaient significativement pour tous les résultats primaires dans les deux – et b résultat différait significativement entre – et c Total n est beaucoup plus faible pour ce résultat, car tous les patients avaient une période critique lors de l’admission.

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Proportion de patients n’ayant pas reçu de stéroïdes avant et après la formation, par hôpital A-L et catégorie de patients B, Proportion de patients avec prise de liquide et mesures de sortie ordonnées avant et après la formation, par hôpital A-L Catégorie de patientsFigure Vue largeTélécharger DiapositiveA, Proportion de patients n’ayant pas reçu de stéroïdes avant et après la formation, par hôpital A à L et catégorie de patients B, Proportion de patients avec prise de fluide et mesures de sortie ordonnées avant et après cours de formation, par hôpital A La stratification par hôpital a révélé des améliorations dans les hôpitaux individuels non visibles dans les résultats globaux. Par exemple, les patients adultes des hôpitaux C et D ont montré des améliorations statistiquement significatives dans la surveillance, par exemple, les mesures d’admission et de sortie à l’admission. , même s’il n’y a pas eu d’amélioration significative tous les patients adultes P =; Figure B

Tableau Résultats secondaires de la gestion des cas de dengue Avant et après le cours de formation Résultat secondaire -% Total n% Total n Probabilités Taux% Intervalle de confiance Ordonnance sur l’apport hydrique et la sortie ordonnée Adultes – Pédiatrique -a Signes vitaux ordonnés au moins pour chaque adulte Adulte – Pédiatrique – un & gt; hématocrite tiré par jourb Adulte -a pédiatrique – & gt; hématocrite prélevé par jour pendant la période critique Adulte – Pédiatrique – Transfusion sanguine pour hémorragie significative Adulte c Pédiatrique c N’a pas reçu d’ibuprofène Adulte c Pédiatrique c Diagnostic de sortie dengueb Adulte – Pédiatrique – Résultat secondaire -% Total n% Total n Odds Ratio% Confiance Intervalle L’entrée de fluide et la surveillance de sortie sont ordonnées Adultes – Pédiatrique -a Signes vitaux commandés pour au moins tous les hb Adulte – Pédiatrique -a & gt; hématocrite tiré par jourb Adulte -a pédiatrique – & gt; hématocrite prélevé par jour pendant la période critique Adulte – Pédiatrique – Transfusion sanguine pour hémorragie significative Adulte c Pédiatrique c N’a pas reçu d’ibuprofène Adulte c Pédiatrique c Diagnostic de décharge était dengueb Adulte – Pédiatrique – un résultat significativement différent entre – et b Patients adultes et pédiatriques différés Toutes les personnes interrogées ont noté des changements dans la gestion de la dengue dans leurs hôpitaux et ont attribué ces changements au cours de formation. Les principaux changements cités ont été une diminution de l’utilisation de la dengue dans les hôpitaux. des stéroïdes, une identification plus rapide des patients atteints de dengue, une sensibilisation accrue aux signes avant-coureurs de la dengue, une diminution de l’importance de la numération plaquettaire comme mesure de la sévérité de la maladie, une réanimation liquidienne plus agressive et une augmentation Dans la plupart des cas, des barrières structurelles ou institutionnelles au changement ont été identifiées. Certaines des personnes interrogées pensaient que certaines pratiques devraient dépendre de la gravité de la maladie, arguant, par exemple, de la nécessité d’une surveillance de l’hématocrite. L’administration continue et même réduite de stéroïdes et de transfusions plaquettaires prophylactiques était souvent attribuée à des consultations avec des spécialistes en hématologie. Certaines pratiques, telles que l’évitement des transfusions plaquettaires prophylactiques et l’administration de seulement une solution saline isotonique, plusieurs des personnes interrogées ne savaient pas ou ne comprenaient pas la raison de la pratique recommandée

Le purpura thrombocytopénique idiopathique C’est quelque chose que les médecins ont toujours fait, et de façon anecdotique, les patients semblent s’améliorer après l’utilisation de stéroïdes. Transfusions plaquettaires prophylactiques On ne comprend généralement pas pourquoi cette pratique n’est pas recommandée.Ceci est donné lorsque les hématologues sont consultés. ne pas faire cela sans consultation Choix de solution saline Beaucoup de médecins, en particulier les pédiatres, ne sont pas conscients de la recommandation pour une solution saline normale comme liquide d’entretien dans la dengue Certains ont dit qu’ils n’utilisent pas de solution saline normale Bien sûr que le patient avait la dengue, ils utilisent leur liquide non isotonique habituel. Le choix de la solution saline peut dépendre de la gravité du patient – chez un patient moins sévère de la dengue; Dans certains hôpitaux, les sacs prémélangés de solution saline isotonique avec dextrose ne sont pas facilement disponibles, ce qui est particulièrement important pour les patients pédiatriques. Surveillance de l’hématocrite Les médecins ne peuvent pas obtenir un délai d’attente rapide pour l’hématocrite, ce qui en réduit l’utilité Les médecins ne commandent pas cela parce qu’ils croient que les infirmières ou les parents ne coopèrent pas, par exemple, les parents jettent les couches avant de pouvoir les peser. Surveillance des signes vitaux , mais les signes vitaux sont généralement surveillés toutes les heures dans les services hospitaliers, et il est difficile pour les infirmières occupées de les prendre plus fréquemment. Dans certains hôpitaux et surtout dans les USI, les médecins n’ont pas à surveiller les signes vitaux, mais ils le font ce qui diminue l’incitation des médecins à passer une commande pour Les médecins craignent de ne pas être payés par les assureurs sans un test de confirmation de la dengue, ils utilisent donc d’autres diagnostics comme la déshydratation ou la thrombocytopénie. Certains médecins ne se sentent pas à l’aise d’écrire un diagnostic de dengue. Zone de prise en charge clinique Obstacles à l’amélioration Utilisation de stéroïdes Les hématologues sont souvent consultés en cas de thrombocytopénie sévère et donnent souvent des stéroïdes en raison de problèmes tels que le purpura thrombocytopénique idiopathique.Ce que les médecins ont toujours fait, et de manière anecdotique, semble améliorer après l’utilisation de stéroïdes Transfusions plaquettaires prophylactiques On ne comprend généralement pas pourquoi cette pratique n’est pas recommandée. Elles sont données lorsque les hématologues sont consultés – un généraliste ne le fera pas sans consultation. Choix d’une solution saline De nombreux médecins, en particulier les pédiatres Certains ont dit qu’ils n’utilisent pas de solution saline normale par crainte d’une surcharge en sodium. D’autres ont dit que s’ils n’étaient pas sûrs que le patient avait la dengue, ils utilisaient leur liquide non isotonique habituel. la solution peut dépendre de la sévérité du patient – chez un patient souffrant de dengue moins sévère; Dans certains hôpitaux, les sacs prémélangés de solution saline isotonique avec dextrose ne sont pas facilement disponibles, ce qui est particulièrement important pour les patients pédiatriques. Surveillance de l’hématocrite Les médecins ne peuvent pas obtenir un délai d’attente rapide pour l’hématocrite, ce qui en réduit l’utilité Les médecins ne commandent pas cela parce qu’ils croient que les infirmières ou les parents ne coopèrent pas, par exemple, les parents jettent les couches avant de pouvoir les peser. Surveillance des signes vitaux , mais les signes vitaux sont généralement surveillés toutes les heures dans les services hospitaliers, et il est difficile pour les infirmières occupées de les prendre plus fréquemment. Dans certains hôpitaux et surtout dans les USI, les médecins n’ont pas à surveiller les signes vitaux, mais ils le font ce qui diminue l’incitation des médecins à passer une commande pour Les médecins craignent de ne pas être payés par les assureurs sans un test de confirmation de la dengue, ils utilisent donc d’autres diagnostics comme la déshydratation ou la thrombocytopénie Certains médecins ne se sentent pas à l’aise d’écrire un diagnostic de dengue Presque toutes les personnes interrogées ont suggéré qu’un protocole standard ou des ordres permanents aideraient les médecins et les infirmières. Les participants souhaitaient également que la gestion de la dengue soit enseignée aux étudiants en médecine. personnel infirmier L’incertitude du diagnostic de la dengue a souvent été citée comme un obstacle à une bonne prise en charge, et presque toutes les entrevues ont mentionné le besoin d’un test de diagnostic rapide de la dengue.

DISCUSSION

Comme le révèlent les entrevues avec les informateurs clés, les changements dans la surveillance sont influencés par les protocoles hospitaliers, le personnel infirmier et la disponibilité des ressources plutôt que par la seule préférence des médecins, ce qui pourrait expliquer cette incohérence. La principale constatation était que les pratiques différaient entre les patients adultes et les patients pédiatriques. Les exemples les plus clairs étaient les stéroïdes et l’utilisation de solution saline isotonique, comme on l’a déjà noté. Cette tendance était si prononcée que les enfants de différents hôpitaux ont été traités de la même manière que les enfants et les adultes dans le même hôpital. Ceci indique le besoin de messages éducatifs spécifiques adressés aux médecins traitant des adultes ou des enfants. Cette étude a mis en évidence certains des défis auxquels sont confrontés les médecins. fo r les patients hospitalisés atteints de dengue peuvent être difficiles à mettre en œuvre, en particulier pendant une épidémie, et pourraient nécessiter un personnel infirmier ou une formation supplémentaire. La surveillance de l’hématocrite peut être difficile si le temps d’exécution des laboratoires est lent; Les alternatives consistent à effectuer des tests de microhématocrite dans des services hospitaliers ou de nouvelles technologies comme la surveillance non invasive de l’hématocrite à l’aide d’un équipement d’oxymétrie de pouls À l’avenir, de meilleurs marqueurs de fuite vasculaire ou de choc imminent Il est peu probable que les patients atteints de dengue sévère soient diagnostiqués, et la plupart des patients atteints de dengue sévère, en particulier lors d’une flambée, peuvent être cliniquement identifiés. La disponibilité d’un test diagnostique rapide et spécifique aiderait les médecins à être plus confiants. Il s’agissait d’une étude rétrospective basée sur un examen de dossiers médicaux avec des groupes de comparaison historiques plutôt que sur des groupes témoins randomisés ou contemporains. Seuls les patients atteints de dengue confirmés en laboratoire ont été inclus. donc les patients qui avaient la dengue b Les patients hospitalisés n’ont pas été inclus, de sorte que cette étude ne peut pas être généralisée aux consultations externes. En outre, cette étude n’a pas prouvé que les pratiques médicales améliorées observées étaient dues exclusivement au cours. Cependant, aucun autre programme de formation des médecins n’a été mené pendant la période de l’étude et les pratiques des médecins sont restées similaires pendant de nombreuses années malgré plusieurs grandes épidémies Enfin, l’effet du cours En dépit de ces limites, nous concluons que le cours CDC-DB a été efficace pour changer les pratiques des médecins en matière de gestion de la dengue. Plusieurs facteurs distinguent ce cours de la dengue: la dengue et la dengue. la plupart des autres interventions médicales de FMC Presque tous les médecins de Porto Rico ont suivi le cours pendant une période relativement courte, d’août à octobre, ce qui leur a permis de changer de pratiques simultanément et d’observer la plupart de leurs collègues en changement. La distribution de guides de poche pour la gestion de la dengue a probablement contribué à assurer que le cours ait un impact continu sur les pratiques des médecins. Enfin, le cours a été dispensé pendant l’épidémie de dengue, signifiant que les médecins comprenaient l’importance du matériel. La révision des formulaires d’évaluation des cours a révélé que de nombreux médecins en appréciaient le contenu et l’importance, plusieurs d’entre eux notant que c’était la première fois que quelqu’un leur enseignait la gestion clinique de la dengue. plainte était que les heures étaient trop long; Cependant, il y avait aussi un désir de plus de patients et de temps pour la discussion. De nombreux participants ont demandé une version en ligne du cours qui pourrait être prise à loisir. Les résultats de cette évaluation ont entraîné des changements dans le matériel didactique de la dengue. du guide de poche dengue disponible sur www.cdcgov / dengue / clinicallab sous outils de gestion clinique et développement d’une version en ligne du cours wwwcdcgov / dengue / training pour assurer la pérennité du cours et faciliter l’accès des médecins à l’information. Intérêt important pour élaborer des ordres permanents pour les patients hospitalisés pour la dengue qui pourraient servir de liste de contrôle et renforcer les meilleures pratiques cliniques

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies CDC-Dengue qui ont aidé au développement et la mise en œuvre du cours, ainsi que les maîtres formateurs qui ont enseigné le cours et les nombreux médecins qui l’ont pris. Remerciements spéciaux à Claudia Mantaras, Christian Ramirez, Leticia Urban et Dan Runde pour l’analyse des dossiers médicaux. Enfin, nous remercions les hôpitaux participants, administrateurs et personnel, en particulier les médecins ayant participé aux entretiens avec les informateurs clésDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle du CDCFancien soutien Ce travail a été soutenu par les conflits d’intérêts CDCPotentiel Tous Auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE Fo rm pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués