Destinations de voyage et comportement sexuel comme indicateurs de souches de Shigella résistantes aux antibiotiques-Victoria, Australie

Contexte La connaissance des relations entre la sensibilité aux antibiotiques des isolats de Shigella et la destination ou d’autres facteurs de risque peut aider les cliniciens à déterminer l’antibiothérapie appropriée avant les tests de susceptibilité Nous décrivons les relations entre les profils de résistance et les facteurs de risque d’acquisition des isolats de Shigella. Shigellose Nous avons inclus tous les shigelloses notifiés au cours de la période d’étude, où les isolats de Shigella ont été testés pour leur sensibilité aux antibiotiques en utilisant les points de rupture du Clinical and Laboratory Standards Institute. Utilisation de Stata pour examiner les associations entre les facteurs de risque et les souches résistantesRésultats Des cas de shigellose, associés à des voyages outre-mer et acquis localement. Quarante-six isolats d’origine indienne ont diminué susceptibilité ou résistance à la ciprofloxacine Tous les isolats d’origine indonésienne étaient sensibles à la ciprofloxacine Vingt-six isolats liés au voyage étaient résistants à tous les antimicrobiens oraux testés Le contact sexuel entre hommes était le principal facteur de risque pour% des infections contractées localement chez les mâles adultes Les cliniciens devraient considérer la destination du voyage comme un marqueur de la résistance aux antimicrobiens courants chez les voyageurs de retour, où une maladie grave nécessite un traitement empirique avant la réception des résultats de tests de sensibilité individuels. Éclosions répétées de shigellose acquise localement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes soulignent l’importance des mesures de prévention et de contrôle dans ce groupe à haut risque

shigellose, médecine du voyage, maladies sexuellement transmissibles, bactérie, résistance aux médicamentsSigellose, causée par la bactérie Shigella, est caractérisée par une maladie gastro-intestinale, y compris la diarrhée et la fièvre qui peut évoluer vers la dysenterie Shigella est transmise par voie oro-fécale, souvent asymptomatique, a une faible dose infectieuse, et l’excrétion bactérienne continue peut être prolongée si l’antibiothérapie n’est pas initiée, indépendamment de la présence de symptômes Environ% des infections à Shigella surviennent en Asie, provoquant des millions de cas et de décès dans cette région Dans les pays à revenu élevé, comme l’Australie, la shigellose survient surtout chez les voyageurs de retour et chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH Des éclosions dans des centres de soins aux enfants et d’autres établissements ont également été signalées. la consommation de nourriture ou d’eau contaminée est rarement identifiée en Australie, avec une éclosion de Shigella d’origine alimentaire signalée en t Les recommandations thérapeutiques pour la shigellose comprennent le co-trimoxazole, le pivmécillinam, la ciprofloxacine, la norfloxacine, la ceftriaxone et l’azithromycine Cependant, la résistance aux antimicrobiens chez les Shigella est fréquente et croissante Les schémas de sensibilité aux antibiotiques variés dépendent du pays ou du pays. région d’acquisition La connaissance de telles relations pourrait aider les choix antibiotiques appropriés avant le test de sensibilité aux antimicrobiens pour un patient présentant, réduisant le délai de traitement efficace et administrant potentiellement un antimicrobien à spectre plus étroit. Epidémiologie des schémas de résistance chez les espèces de Shigella en Australie Notre objectif était de décrire l’épidémiologie des espèces, des sérotypes, des biotypes et des schémas de résistance spécifiques de Shigella, y compris l’emplacement et le mode suspecté de transmission.

Méthodes

En vertu de la législation sur la santé publique, tous les cas de shigellose diagnostiqués à Victoria doivent être signalés au Département de la santé de Victoria par le clinicien et le laboratoire de diagnostic.Nous exportons les données sur les cas de Shigella déclarés à Victoria entre janvier et décembre dans la base de données victorienne. Un agent de santé publique PHO a tenté d’interviewer tous les cas en utilisant un questionnaire standardisé au moment du rapport de cas. Les données démographiques et les facteurs de risque des patients dans les semaines précédant l’apparition de la maladie ont été enregistrés, y compris les voyages à l’étranger ou voyageurs, contact étroit avec un cas connu ou soupçonné de shigellose, fréquentation d’une garderie, exposition professionnelle et contact sexuel d’homme à homme. Si un facteur de risque n’a pas été identifié, les antécédents alimentaires ont été obtenus. Les réponses ont été classées dans le suivant les principales catégories de facteurs de risque: voyage à contact étroit avec les voyageurs; contact sexuel d’homme à homme en Australie HSH; un contact étroit avec un cas connu ou suspecté en Australie; autre acquisition locale; données sur les facteurs de risque primaires non obtenues; ou une source inconnue Les cas ont été classés comme des sources inconnues seulement quand aucun facteur de risque n’a été identifié malgré un entretien terminé. Lorsqu’un patient a signalé plusieurs facteurs de risque, des notes ont été examinées pour déterminer la source d’infection jugée la plus probable par l’EPO investigatrice. Les laboratoires de pathologie de l’époque victorienne ont référé tous les isolats de Shigella au Laboratoire de santé publique de l’Unité de diagnostic microbiologique. Les tests de susceptibilité ont été effectués par dilution en gélose pour les agents antimicrobiens, et la résistance a été déterminée en utilisant les concentrations en points critiques décrites par le Tableau de l’Institut des normes cliniques et de laboratoire, Annexe supplémentaire

Tableau Résistance antimicrobienne chez les isolats de Shigella, par espèce, Victoria, Australie, – Espèce n Triméthoprime Antimicrobien Pourcentage de cas résistants% Sulfate de sodium Sulfure de tétracycline Spectinomycine Acide nalidixique Ampicilline Chloramphenicol Diminution de la sensibilité Ciprofloxacine Céfofloxacine Céfotaxime Gentamicine Kanamycine Médiane Nombre de résistances Gamme S sonnei – S flexneri – S boydii – S dysenteriae – Total – Espèces n Triméthoprime Antimicrobien Pourcentage de cas Résistants% Sulfate de sodium Streptomycine Tétracycline Spectinomycine Acide nalidixique Ampicilline Chloramphénicol Diminution Ciprofloxacine Susceptibilité Ciprofloxacine Céfotaxime Gentamicine Kanamycine Médiane Nombre de résistances Plage S sonnei – S flexneri S boydii – S dysenteriae – Total – View LargeIsolats ont été catégorisés en profils basés sur des espèces uniques, sérotype ou biotype, et antibiogrammes. Les profils ont été comparés par catégories de facteurs de risque et destinations de voyage. La multirésistance a été définie conformément aux recommandations thérapeutiques: triméthoprime et sulfathiozole; triméthoprime, sulfathiazole et ciprofloxacine; et triméthoprime, sulphathiozole, ciprofloxacine et ampicilline. L’analyse des données a été réalisée en utilisant Stata / SE StataCorp, College Station, Texas, avec des associations entre les catégories de facteurs de risque et la sensibilité aux antimicrobiens testés en utilisant les tests exacts de Fisher et Fisher; P & lt; a été considérée comme statistiquement significative. Les données de surveillance de la maladie de Sigella ont été recueillies conformément à la Loi sur la santé publique et le bien-être Vic et une approbation éthique officielle n’a pas été obtenue

RÉSULTATS

Pendant -, des cas de shigellose ont été signalés à Victoria. De ces cas, ont été exclus de l’analyse primaire en raison des résultats de laboratoire manquants. Il n’y avait pas de différences significatives d’âge, sexe ou année de déclaration entre les cas inclus et exclus. Le rapport entre les hommes et les femmes a chuté à: ceux qui sont associés aux contacts sexuels entre hommes et ceux qui n’ont pas de données sur les facteurs de risque primaires ont été exclus. Les différences dans la répartition par âge peuvent être vues par: sexe Figure A et B Les hommes étaient plus susceptibles que les femmes de manquer les données sur les facteurs de risque primaires /,% vs /,%; P = Sur le% / des cas pour lesquels le statut d’Autochtone a été enregistré, identifié comme étant autochtone mais pas d’origine insulaire du détroit de Torres

Figure Vue détailléeDiffuse, répartition selon l’âge et le sexe des cas de shigellose associée aux voyages outre-mer, Victoria, Australie, – B, répartition selon l’âge et le sexe des cas de shigellose contractés localement par des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes [HSH ], Victoria, Australie, – Note: Seules les personnes ayant déclaré un contact sexuel entre hommes en Australie pendant la période d’exposition ont été classées comme HSH d’origine locale. Si un contact sexuel d’homme à homme a eu lieu à l’étranger, Un cas a signalé à la fois un voyage professionnel très bref à l’étranger vers un pays à faible prévalence et un contact sexuel entre hommes en Australie durant cette période d’exposition. Ce cas a été inclus comme HSH acquis localement. au moment des expositions pertinentesFigure View largeTélécharger DiapositiveA, Répartition par âge et par sexe des cas de shigellose associée aux voyages à l’étranger, Victoria, Australie, – B, Âge et répartition par sexe des cas de shigellose contractés localement par les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes rapportés, Victoria, Australie, – Note: Seulement ceux qui rapportent un contact sexuel masculin à masculin en Australie pendant la période d’exposition ont été classés dans la catégorie des HSH acquis localement Si des contacts sexuels entre hommes ont eu lieu à l’étranger, le cas a été inclus comme voyage associé Un cas a été signalé à la fois très bref, voyage à l’étranger vers un pays à faible prévalence et contact sexuel homme-femme L’Australie dans sa période d’exposition Ce cas a été inclus comme HSH acquis localement, tel que classé par l’agent de santé publique enquêteur, en raison du calendrier des expositions pertinentes. Les données de facteur de risque ont été obtenues pour% / des cas. Voyage; étaient les voyageurs et avaient des contacts étroits avec les voyageurs Les pays les plus fréquemment signalés étaient l’Indonésie n =, l’Inde n =, la Thaïlande n = et les Fidji n = alors que les données de voyage des sous-pays n’étaient pas systématiquement collectées les autres destinations de voyage sont énumérées dans le tableau, Appendice supplémentaire des cas non associés au voyage, classés comme HSH, comprenant% / d’infections contractées localement chez les hommes adultes. Dans un cas supplémentaire, aucun facteur de risque n’a été indiqué dans le questionnaire rempli. catégorisé comme une source inconnue

Tableau Profils d’isolats de Shigella et espèces parmi les infections associées au voyage, selon la destination du voyage, Victoria, Australie, – Isoler les profils avec ou plus de cas associés au voyage Destination de destination ou de contact Pourcentage de cas% Asie Asie du Sud et centrale Océanie Afrique du Nord et Moyen-Orient Afrique subsaharienne Amériques Autres ou non spécifiéesa Total Voyages associés Indonésie Thaïlande Autres Inde Autres S sonnei biotype G SSpSuTTm … … … S sonnei biotype G CpNSSuTTm … … … … … … Autres S sonnei S flexneri S boydii … … … S dysenteriae … … … … … Total n Polychimiorésistance b Tm Su Tm Su Cpc … … … … Tm Su Cpc A … … … … Total n Profils d’isolats avec ou plus de cas de voyage Destination de voyage ou de contact Pourcentage de cas% Nombre de cas Asie du Sud et du Sud Océanie Afrique du Nord et Moyen-Orient Afrique subsaharienne Amériques Autres ou non Précisés a Total Voyage Associé Indonésie Thaïlande Autre Inde Autre S sonnei biotype G SSpSuTTm … … … S sonnei biotype G CpNSSuTTm … … … … … .. météorisme. Autres S sonnei S flexneri S boydii … … … S dysenteriae … … … … … Total n Multidrug resistanceb Tm Su Tm Su Cpc … … … … Tm Su Cpc A … … … … Total n Abréviations: A, ampicilline; Cp, ciprofloxacine; N, acide nalidixique; S, streptomycine; Sp, spectinomycine; Su, sulfathiozole; T, tétracycline; Tm, triméthoprima Comprend les voyageurs vers le nord-ouest de l’Europe et ne peut pas être classé en raison de voyages dans plusieurs régions pendant la période d’incubationb Comprend à la fois la résistance à la ciprofloxacine et une sensibilité réduite à la ciprofloxacine. Les isolats de Shigella flexneri représentaient un pourcentage supplémentaire /, avec S boydii et S dysenteriae identifiés peu fréquemment Un total de profils d’isolats uniques a été identifié Les isolats de Shigella flexneri ont démontré une résistance à un nombre médian plus élevé d’antimicrobiens que d’autres espèces vs; P & lt; , La somme des rangs de Wilcoxon ainsi qu’une proportion plus élevée de résistance au chloramphénicol P & lt; et l’ampicilline P & lt; Tableau Plus des trois quarts des isolats étaient résistants au triméthoprime, au sulfathiazole, à la streptomycine et à la tétracycline Tableau Nonsusceptibilité à la ciprofloxacine trouvée en% / des isolats, tandis que la résistance au céfotaxime, à la gentamicine et à la kanamycine était rare La proportion d’isolats résistants à la ciprofloxacine, nalidixique l’acide, la spectinomycine et l’ampicilline varient selon le facteur de risque d’acquisition

Isolats liés à des voyages outre-mer

Le tableau montre les profils les plus fréquemment isolés parmi les cas liés aux voyages Deux profils ont été fréquemment observés, chacun associé à l’Indonésie et l’Inde. Les différents profils de S flexneri ont été le plus souvent associés aux voyages vers l’Asie centrale et du Sud. / Quarante-six% des isolats d’origine indienne ont montré une résistance%, / ou une sensibilité réduite%, / à la ciprofloxacine Ceci est une proportion significativement plus élevée que celle observée dans d’autres infections associées au voyage%, /, P & lt; , augmentant au cours de la période d’étude à tous les isolats signalés entre et Une proportion significativement plus élevée d’isolats d’origine indienne étaient également résistants à l’acide nalidixique comparativement à d’autres isolats associés au voyage%, / vs%, /; P & lt; En revanche, tous les isolements d’origine indonésienne étaient sensibles à la ciprofloxacine et les isolats indonésiens à l’acide nalidixique étaient significativement plus susceptibles d’être résistants à la spectinomycine%, / que les deux indiens%, /, P & lt; et autres infections acquises à l’étranger%, /, P = La résistance à l’ampicilline était significativement plus élevée chez les isolats d’Océanie%, / que chez ceux d’outre-mer%, /, P = Isolats d’origine indienne résistants à un nombre médian d’antimicrobiens supérieur ceux liés à d’autres destinations vs, P & lt; , Wilcoxon rank sum Lorsque stratifié par espèce, la différence observée est restée significative pour S sonnei P = et S flexneri P = isolats La résistance à plusieurs classes d’antimicrobiens était courante parmi les isolats associés aux voyages Tableau Plus de% des isolats associés aux voyages en Thaïlande et au sud Vingt-trois de ces isolats sont restés sensibles uniquement au céfotaxime parmi les groupes d’antimicrobiens testés recommandés pour le traitement de la shigellose, nécessitant une administration intramusculaire par voie intraveineuse ou intraveineuse. Tableau Trois isolats liés au voyage, chacun provenant de Thaïlande, du Pakistan et de Turquie, ont démontré une résistance à ces antimicrobiens et au céfotaxime; tous étaient sensibles à la gentamicine

Tableau Antimicrobiens utilisés dans le traitement de la shigellose et leur mode d’administration Méthode d’administration antimicrobienne Co-trimoxazole oral Pivmécillinam Oral Ciprofloxacine Oral Norfloxacin Oral Ceftriaxone IM ou IV Azithromycine Oral Kanamycine IM ou IV Gentamicine IM ou IV Méthode d’administration antimicrobienne Co-trimoxazole Oral Pivmecillinam Ciprofloxacine par voie orale Norfloxacine par voie orale Ceftriaxone par voie orale IM ou IV Azithromycine Kanamycine par voie orale IM ou IV Gentamicine IM ou IV Abréviations: IM, intramusculaire; IV, intraveineuseView Large

Isolats acquis localement

Le tableau montre les profils les plus fréquemment isolés parmi les cas acquis localement Parmi ceux rapportés comme MSM, les profils isolats temporellement spécifiques dominés Figure Ensemble ces profils constituaient% / des infections MSM Le premier, biotype S sonnei G CpINSSuTTm, prédominait entre août et juin, un souche de l’épidémie à ce moment-là Le second, le biotype A SSuTm de S sonnei, a été observé pour la première fois en avril et est resté le profil le plus fréquent chez les HSH jusqu’à la fin de la période d’étude.

Tableau Isolats et espèces d’isolats de Shigella parmi les infections acquises localement, par facteur de risque d’acquisition, Victoria, Australie, – Isoler les profils avec ou plus de cas localement acquis Facteur de risque pour l’acquisition Données sur le facteur de risque primaire Non obtenu% de cas Contact sexuel masculin Inconnu Source Personne à personne Transmission Autre Acquisition localea Total acquis localement biotype sonnei A SSuTm S sonnei biotype G CpINSSuTTm … S sonnei biotype G SSpSuTTm S sonnei biotype G ASSpSuTm … … … … Autres S sonnei S flexneri S boydii … … S dysenteriae … … … … … … Total n Polychimiorésistance b Tm Su Tm Su Cpc Tm Su Cpc A Total n Isoler les profils avec ou plus de cas localement acquis Facteur de risque pour Acquisition Facteur de risque primaire Données non obtenues Pourcentage de cas% Nombre de cas Homme à homme Contact sexuel Inconnu Source Personne à personne Transmission Autre Acquisition localea Total Acquis localement S biotype sonnei A SSuTm S biotype sonne G CpINSSuTTm … S sonnei biotype G SSpSuTTm S sonnei biotype G ASSpSuTm … … … … Autres S sonnei S flexneri S boydii … … S dysenteriae … … … … … n Total Multidrug resistanceb Tm Su Tm Su Cpc Tm Su Cpc A Total n Abréviations: A, ampicilline; Cp, ciprofloxacine; CpI, diminution de la sensibilité à la ciprofloxacine; N, acide nalidixique; S, streptomycine; Sp, spectinomycine; Su, sulfathiozole; T, tétracycline; Tm, triméthoprima Comprend l’acquisition en laboratoire, les voyageurs interétatiques et les suspicions d’intoxication alimentaire b Le total peut dépasser le pourcentage, car les isolats peuvent appartenir à plusieurs catégories multirésistantes aux médicamentsc Comprend à la fois la résistance à la ciprofloxacine et une sensibilité réduite à la ciprofloxacine

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Notifications de la chigellose par groupe de facteurs de risque, y compris les souches associées aux éclosions chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH, Victoria, Australie, – Abréviations: A, ampicilline; CpI, diminution de la sensibilité à la ciprofloxacine; N, acide nalidixique; S, streptomycine; Su, sulfathiozole; T, tétracycline; Tm, triméthoprimeFigure View largeTélécharger la diapositive Notifications de la glosellose par groupe de facteurs de risque, y compris les souches associées aux éclosions chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes HSH, Victoria, Australie, – Abréviations: A, ampicilline; CpI, diminution de la sensibilité à la ciprofloxacine; N, acide nalidixique; S, streptomycine; Su, sulfathiozole; T, tétracycline; Tm, triméthoprime Parmi les cas non-MSM acquis localement, le profil le plus fréquent était le biotype S sonnei G SSpSuTTm%, / Ce profil a également été fréquemment observé chez les voyageurs revenant d’Indonésie%, /; Tableau Un groupe de cas de S biotype G profil ASSpSuTm acquis localement a été observé dans une communauté juive du sud-est de Melbourne. Ce profil d’isolat a ensuite été observé chez des voyageurs de retour d’Israël et d’Indonésie. les cas non classés comme HSH ont démontré des niveaux significativement plus faibles de résistance à la tétracycline,% / vs% /, P & lt; La résistance à l’ampicilline en plus de ces antimicrobiens était peu fréquente, observée en% / d’isolats acquis localement, et à la ciprofloxacine,% / vs% /, P = Une proportion substantielle d’isolats acquis localement étaient non sensibles au triméthoprime, sulfathiazole et ciprofloxacine.

DISCUSSION

circulant en Israël Le taux d’attaque secondaire des ménages associés aux cas associés à cette flambée était de%% intervalle de confiance,% -% Une enquête internationale opportune de ces flambées peut aider à identifier les sources potentielles d’aliments importés, prévenir d’autres maladies et L’examen et le suivi des cas de shigellose chez les voyageurs à risque élevé et la promotion de pratiques d’hygiène avancées chez tous les voyageurs de retour peuvent être plus appropriés que l’usage habituel d’antibiotiques chez les voyageurs. les cas acquis localement dans notre étude sans facteurs de risque identifiés, le profil dominant était aussi le plus fréquent chez les voyageurs revenant d’Indonésie. Ceci suggère une transmission par les voyageurs qui reviennent.En revanche, nous avons observé des clusters temporels d’infections locales chez les HSH en – et -, avec changement. dans la souche prédominante Au début, un troisième Nous avons émis l’hypothèse que l’infection à Shigella chez les HSH victoriens est causée par des épidémies fréquentes et distinctes après l’introduction d’une nouvelle souche. Des éclosions périodiques ayant mené au remplacement de souches dominantes ont déjà été observées chez les HARSAH à San Francisco. souligne l’importance de communiquer les profils de résistance pour faciliter le traitement empirique, en particulier à la lumière de l’augmentation de la maladie et de la sévérité chez les patients VIH infectés par le virus de l’immunodéficience humaine , ainsi que de récents cas d’infections à Shimella. Le contact direct oral-anal et l’infection par le VIH ont été associés à une infection à shigellose Le lavage fréquent des mains et la réduction du contact oro-fécal peuvent réduire le risque de transmission et une campagne d’éducation victorienne non valorisée. la prévention et le traitement de la shigellose chez les HSH Les limites de notre étude sont les erreurs de classement possibles des principaux facteurs de risque. Nous avons identifié les facteurs de risque et les destinations de voyage par des entretiens téléphoniques, au cours desquels les cas peuvent ne pas avoir divulgué d’informations sensibles. Les enquêteurs ne connaissaient pas les profils de résistance au moment de l’interview ou les relations avec les facteurs de risque, à l’exception des flambées associées aux HSH, car les infections à Shigella peuvent être bénignes, les cas peuvent ne pas être confirmés sur le plan microbiologique. En particulier, des proportions plus élevées de cas déclarés peuvent être résistants à la ciprofloxacine, car les infections causées par des organismes sensibles peuvent se résorber après un traitement empirique et éviter une confirmation microbiologique. La cohérence de nos résultats avec des études antérieures suggère que ce biais de sélection est peu susceptible d’expliquer la relation observée entre le voyage en Inde et la résistance à la ciprofloxacine [-,] La pertinence clinique de cette étude serait renforcée par des mesures de l’activité in vivo du co-trimoxazole, L’utilisation de données rétrospectives a limité les antimicrobiens pour les tests in vitro à ceux testés en routine par MDU PHL Cependant, les médicaments appartenant à des classes spécifiques partagent communément des mécanismes de résistance aux antimicrobiens. la ciprofloxacine et l’acide nalidixique ont été utilisés comme substitut pour d’autres fluoroquinolones; le céfotaxime était utilisé pour la ceftriaxone; Le triméthoprime et le sulfatohiozole ont été utilisés pour le cotrimoxazole L’azithromycine, couramment utilisée pour traiter la shigellose, n’est pas représentée par procuration. Une surveillance de la résistance à l’azithromycine peut être facilitée par l’élaboration de directives cliniques de laboratoire. Cependant, les différences observées dans les susceptibilités isolées selon les facteurs de risque et la destination du voyage peuvent influencer les choix thérapeutiques avant la réception des résultats individuels de susceptibilité, si nécessaire Nos résultats suggèrent que les recommandations pour la ciprofloxacine comme traitement de la shigellose, en particulier chez les voyageurs revenant d’Inde, devraient être réévaluées en faveur de la ceftriaxone. L’utilisation de l’ampicilline pour le traitement des cas locaux devrait être reconsidérée, tout en augmentant les recommandations sur l’azithromycine des tests de résistance sont nécessaires pour comprendre son utilité L’apparition répétée de groupes de shigelloses localement acquises chez les HSH met en évidence l’importance de mesures de prévention et de contrôle accrues parmi les groupes à haut risque de transmission continue et de maladie grave

Remarques

Remerciements Nous remercions Joan Powling et le Système national de surveillance des agents pathogènes entériques d’avoir fourni des données de laboratoire; Katherine Gibney, Marion Easton et Bridget O’Connor pour leurs commentaires sur ce manuscrit; Nous remercions MDU PHL d’avoir effectué le typage et les laboratoires primaires de Shigella pour fournir des isolats. Soutien CRL est un chercheur dans le Master de Philosophie en Épidémiologie Appliquée, Université Nationale Australienne, et a reçu une bourse du Département de la santé de Victoria et du Laboratoire de référence des maladies infectieuses de Victoria Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués