Comparaison des tendances de l’incidence de la sepsie et de la codification à l’aide d’allégations administratives et de données cliniques objectives

Dans les hôpitaux universitaires, l’incidence des hospitalisations pour cause de septicémie a considérablement augmenté, mais les hospitalisations avec des marqueurs cliniques objectifs sont restées stables ou ont diminué. Les demandes sont devenues plus sensibles et les diagnostics de septicémie ont été de plus en plus appliqués aux patients non

Contexte Les rapports nationaux d’une augmentation spectaculaire de l’incidence du sepsis sont largement basés sur des analyses de bases de données administratives. On ne sait pas si ces estimations sont biaisées par des changements dans les pratiques de codification au fil du temps. hôpitaux universitaires d’utiliser différentes méthodes de réclamations et de comparer les taux d’identification des cas à des marqueurs cliniques sélectionnés, y compris hémocultures positives, vasopresseurs, et / ou des niveaux d’acide lactiqueRésultats L’incidence annuelle des hospitalisations avec des réclamations sepsis a augmenté au cours de la décennie. pour la méthode combinant les codes de septicémie, de bactériémie et de fongémie P & lt; pour la tendance linéaire à une augmentation en% pour les codes explicites du choc septique / septique sévère P = En revanche, l’incidence des hospitalisations avec hémocultures positives a diminué de% P =, et les hospitalisations avec hémocultures positives avec vasopresseurs concomitants et / ou acidose lactique sont restées stables P = La sensibilité des déclarations de septicémie pour la capture des hospitalisations avec hémocultures positives avec vasopresseurs concomitants et / ou acidose lactique a augmenté P & lt; pour toutes les méthodes, alors que la proportion d’hospitalisations pour septicémie avec hémocultures positives a diminué de% à% P & lt; Conclusions L’incidence des hospitalisations avec codes de septicémie a considérablement augmenté tandis que les hospitalisations avec des marqueurs cliniques correspondants sont restées stables ou ont diminué. Le codage de la septicémie est devenu plus inclusif et les diagnostics de septicémie sont de plus en plus appliqués aux patients sans hémocultures positives. augmentation de l’incidence de septicémie et soulignent le besoin de méthodes de surveillance plus fiables

septicémie, codage administratif, incidence, hémopathies multiples Des rapports multiples suggèrent que l’incidence de la septicémie, de la septicémie et de la septicémie sévère n’a cessé d’augmenter depuis plusieurs décennies Les données de l’Enquête nationale sur les congés des hôpitaux, par exemple, Les explications les plus fréquemment citées de cette crise émergente sont le vieillissement de la population, l’utilisation croissante de l’immunosuppression et des procédures invasives, et la propagation de pathogènes multirésistants . Les tendances sont toutefois basées sur des analyses de données administratives. Il est donc possible qu’une partie de l’augmentation de l’incidence soit due à des changements dans les pratiques de diagnostic et de codification plutôt qu’à de véritables augmentations de la fréquence de la maladie. a des implications critiques en matière de santé publique et de politique, en particulier à la lumière de la prolifération Cependant, les estimations de l’évolution du fardeau de la septicémie au cours du temps peuvent être particulièrement sensibles aux changements dans les modèles de diagnostic et de codage pour plusieurs raisons. la septicémie comprend des composantes subjectives, notamment l’opinion du clinicien sur la présence ou non d’un syndrome clinique chez le patient et, dans le cas d’un sepsis sévère, si un dysfonctionnement aigu des organes est présent et attribuable à l’infection. cette incertitude parce que les campagnes d’éducation et d’amélioration des soins, les exigences de déclaration publique et les incitations au remboursement exercent des pressions continuelles sur la façon dont les cliniciens et les hôpitaux diagnostiquent et diagnostiquent le sepsis. « Se réfère techniquement à l’infection dans le Le sang du grec αἷμα, hème = sang mais en pratique a été utilisé de façon variable pour décrire les infections avec et sans hémocultures positives En raison de cette confusion, l’American College of Chest Physicians et la Society of Critical Care Medicine ont recommandé de rejeter terme dans , mais il est encore souvent utilisé de manière interchangeable avec le sepsis et reste une composante majeure des systèmes de codage pour les études épidémiologiques de la septicémie [-,,] Notre objectif était d’examiner les tendances marqueurs cliniques de «septicémie» et de sepsis sévère, tels que hémocultures positives, vasopresseurs et acidose lactique. Nous nous sommes concentrés sur les vasopresseurs et l’acidose lactique car ils représentent un état anormal d’hypoperfusion, indépendamment de la fonction de base des organes, et équivaut sans équivoque à une septicémie sévère. / choc septique en présence d’hémocultures positives avec pathogènes significatifs

Méthodes

Cadre, population et source de données

Nous avons identifié tous les patients âgés de ≥ ans admis au Massachusetts General Hospital et Brigham and Women’s Hospital entre janvier et décembre. Les lits du Massachusetts General Hospital et les lits Brigham and Women’s Hospital sont des hôpitaux universitaires situés à Boston, Massachusetts. Nous avons récupéré des données cliniques complètes sur tous les patients. une hémoculture et / ou une classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique codes de diagnostic de la CIM – CM indiquant un diagnostic de septicémie, septicémie ou sepsis sévère définis ci-dessous Nous avons récupéré les données démographiques des patients, codes CIM-CM, médicaments, laboratoire Nous avons obtenu des données sur l’hémoculture à partir des données de laboratoire de microbiologie clinique Nous avons dérivé les comorbidités des patients à partir de leur DCI-MC et de leur diagnostic. les codes de groupe liés en utilisant les méthodes d’Elixhauser et al et Charls on et al Nous avons calculé le nombre total de sorties d’adultes hospitalisés par an en recherchant des enregistrements uniques associés à un code de groupe lié au diagnostic

Définitions des réclamations

Septicémie, septicémie et septicémie grave

Nous avons examiné plusieurs définitions différentes basées sur les réclamations. Tableau: codes de septicémie ; la définition de «sepsis» de Martin, consistant en des codes qui impliquent une septicémie, une bactériémie et une fungémie infectieuses de la circulation sanguine ; Codes de septicémie grave et de choc septique «explicites»; et les combinaisons de codes «implicites» couramment utilisées pour désigner le sepsis sévère: les définitions «Angus» et «Dombrovskiy» La définition d’Angus utilise des codes d’infection et code pour le dysfonctionnement aigu des organes; Si un code des deux catégories est présent, le patient est étiqueté comme ayant un sepsis sévère Nous avons utilisé une version modifiée publiée qui identifie également les patients comme Angus-positifs en cas de septicémie sévère explicite ou de codes de choc septique La définition de Dombrovskiy Un schéma similaire d’infection et de dysfonctionnement des organes, mais repose principalement sur les codes de septicémie Les codes CIM-CM pour la septicémie, septicémie sévère et choc septique ont été introduits en Octobre, avant le début de notre période d’étude. Marqueurs cliniques pour la comparaison Définition des définitions DCI – CM Codesa Marqueurs cliniques Septicémie Cultures sanguines positivesb Martin sepsis,,,,, Cultures sanguines positives Angus sepsis sévère Codes d’infection: -, -, -, -, -, -, -,,, ,,,,,, -,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, -,,,,,,, AND Codes de dysfonctionnement:,, ,,,,,,,,,, OR, seul Culture sanguine positive vasopressorique utilisation ou acide lactique ≥ mmol / L dans ± d de la culture Dombrovskiy sepsis sévère codes d’infection:,,,,, -,,,,,,, AND ANDOrgan codes de dysfonctionnement:,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, Utilisation sanguine positive pour vasopresseurs ou acide lactique ≥ mmol / L dans les ± d de culture Explicit septicémie sévère / choc septique, hémoculture positive hémorragie ou acide lactique ≥ mmol / L dans ± d de culture Hypotension / choc,,,,, Vasopressor Acidose métabolique / lactique Acide lactique ≥ mmol / L Revendications Définition CIM – CM Codesa Marqueurs cliniques Septicémie Cultures sanguines positivesb Martin sepsis,,,,, Cultures sanguines positives Angus sepsis sévère Codes d’infection:,, -, -, -, -, -, -, -,,,,,,,,,,,,,,,, -,,,,,,,,,,,,,,,, , -,,,,,, ET ANDOrgan codes de dysfonctionnement:,,,,,,,,,,, OU, seul Utilisation sanguine positive vasopressorc utilisation ou acide lactique ≥ mmol / L dans ± d de la culture Dombrov codes d’infection:,,,,,,,,,,,, ANDOrgan codes de dysfonctionnement:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ou acide lactique ≥ mmol / L dans ± d de culture Explicit septicémie sévère / choc septique, hémoculture positive ou hémolytique ≥ mmol / L ± d de la culture Hypotension / choc,,,,,,,,,,,,,,, … Acide lactique ≥ mmol / L Abréviation: CIM – CM, Classification internationale des maladies, Neuvième révision, Modification cliniquea Codes de – où – ou -digit sont énumérés, tous les sous-codes associés sont inclus Codes provenant des diagnostics à l’hôpitalb Les espèces commensales autres que C diphtheriae, les espèces de Bacillus autres que B anthracis, les espèces de Propionibacterium, les staphylocoques à coagulase négative, les streptocoques du groupe des viridans, les espèces d’Aerococcus et les espèces de Micrococcus n’ont pas été prises en Ils ont été isolés à partir d’au moins des cultures dessinées à des occasions distinctes les jours calendaires consécutifs c Les vasopresseurs étaient définis comme étant la dopamine, la noradrénaline, la vasopressine, la phényléphrine ou l’épinéphrine.

Hypotension / choc et acidose lactique

Nous avons compilé les différents codes d’hypotension et de choc cardiovasculaire utilisés dans les études Angus, Dombrovskiy et Martin en un ensemble de codes. Tableau Nous avons également examiné le code de l’acidose métabolique / lactique utilisé dans l’étude de Martin.

Marqueurs cliniques objectifs de la septicémie et de la septicémie sévère

Cultures sanguines positives

Pour comparer la septicémie et les codes de Martin, nous avons examiné l’incidence de toutes les hospitalisations avec hémoculture au moins positive et la sensibilité et la valeur prédictive positive de la VPP de la septicémie et du code de Martin pour l’identification de ces hospitalisations. , les hémocultures positives avec des organismes commensaux communs ont été négligées, sauf si elles ont été isolées d’au moins des cultures tirées à des occasions distinctes sur des jours civils consécutifs.

Cultures sanguines positives avec vasopresseurs concomitants ou acidose lactique

Nous avons examiné l’incidence des hospitalisations avec hémocultures positives avec soit des vasopresseurs définis comme dopamine, noradrénaline, vasopressine, phényléphrine, ou épinéphrine ou un niveau d’acide lactique ≥ mmol / L dans ± jour de la culture positive ci-après dénommé pressor BC positif ou LA Étant donné que le sepsis sévère peut survenir sans bactériémie et avec des formes plus légères de dysfonctionnement organique, nous avons centré cette comparaison sur la sensibilité des déclarations plutôt que sur la VPP. Nous avons examiné les tendances de la sensibilité de toutes les définitions. spectre de septicémie, sepsis, et sepsis sévère / choc septique

Hypotension / choc et acidose lactique

Dans la cohorte de patients ayant des hémocultures ou un code de décharge CIM-CM, nous avons examiné si les codes d’hypotension / choc sont devenus plus sensibles au fil du temps en examinant l’utilisation de vasopresseurs. Nous nous sommes concentrés sur la sensibilité plutôt que sur le VPP. avec l’hypotension ne nécessitent pas de vasopresseurs De même, nous avons examiné la sensibilité du code de l’acidose lactique pour identifier les patients avec un niveau d’acide lactique ≥ mmol / L

Analyses

Nous avons évalué les tendances linéaires de l’incidence, de la sensibilité des sinistres et de la VPP, et la mortalité entre et les variations annuelles moyennes des résultats ont été calculées à l’aide de tendances linéaires ajustées; Nous avons calculé les variations annuelles de l’incidence en utilisant les valeurs comme valeurs de référence pour la comparaison des intervalles de confiance binomiaux exacts. Les IC ont été calculés pour les proportions estimées de sensibilité et de VPP. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de la version logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord. être statistiquement significatifs et utilisés – tests terminés Cette étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel des soins de santé des partenaires

RÉSULTATS

Les caractéristiques démographiques, cliniques et microbiologiques des patients présentant différentes affections septicémiques et marqueurs cliniques objectifs sont présentées dans le tableau du tableau Caractéristiques et résultats des patients présentant des signes de septicémie et des marqueurs cliniques objectifs de septicémie et de sévérité Septicémie / choc septique, – caractéristiques et résultats du patient Septicémie Martin Angus Dombrovskiy Sepsis sévère / choc septique Positif BC Positif BC Pression ou LA ± d Nombre de rejets, – N =%%%%%%% Homme%%%%%%% Race non blanche%%%%%%% Age moyen Moyenne score de Charlson Comorbidités Diabète%%%%%% Insuffisance cardiaque%%%%%%% Maladie hépatique%%%%%%% Maladie pulmonaire%%%%% %% Lymphome%%%%%%% Boîte métastatique cer%%%%%%% Maladie rénale%%%%%%% ≥ BC%%%% … … Positif BCsa%%%% … … Gram positif%%%%%%% Gram négatif%%% %%%%%%%%%%%%%%%%%%% Mycobactérien%%%%%%% Utilisation de vasopresseurs%%%%%%% Hôpital médian LOS IQR – – – – – – – Mortalité hospitalière %%%%%%% Caractéristiques et résultats du patient Septicémie Martin Angus Dombrovskiy Sepsis sévère / choc septique Positif BC Positif BC Presseur ou LA ± d Nombre de rejets, – N =%%%%%%% Homme%%%%%% % Race non blanche%%%%%%% Age moyen Moyenne score de Charlson Comorbidités Diabète%%%%%% Hea rt échec%%%%%%% Maladie du foie%%%%%%% Maladie pulmonaire%%%%%%% Lymphome%%%%%%% Cancer métastatique%%%%%%% Maladie rénale%%%%% %%% ≥ BC tiré%%%% … … Positif BCsa%%%% … … Gram positif%%%%%%% Gram négatif%%%%%%% Champignon%%%%%%% Multiple% %%%%%% Mycobactériose%%%%%%% Hôpital médian LOS IQR – – – – – – – Mortalité hospitalière%%%%%%% Les données sont présentées comme Non% sauf autrement spécifiéAbbreviations: BC, hémoculture; IQR, intervalle interquartile; LA, acidose lactique; LOS, durée de séjour La répartition des hémocultures positives se réfère à la première hémoculture positive dans l’hospitalisation, sauf pour «Positive BC Pressor ou LA ± d», où elle se réfère à la première hémoculture positive associée à l’utilisation simultanée de vasopresseurs ou lactique acidose dans ± jour

Tendances de l’incidence des déclarations de sepsis par rapport aux marqueurs cliniques objectifs

L’incidence annuelle des hospitalisations avec définitions de réclamations liées au sepsis a augmenté significativement au cours de la décennie. Tableau et Figure A, allant d’un pourcentage global d’augmentation de à pour les codes de sepsis de Martin augmentation annuelle moyenne,% [% CI,% -%]; P & lt; pour la tendance linéaire à une augmentation en% pour les codes de choc septique / septique sévère explicite augmentation moyenne annuelle,% [% IC,% -%]; P = En revanche, l’incidence des hospitalisations avec une hémoculture au moins positive a diminué de%, des cas par sortie aux cas de diminution annuelle moyenne,% [% IC,% -%]; P =; Figure B Il y a eu une augmentation non significative de l’incidence des hospitalisations avec BC pressor ou LA ± jour, des cas par sorties dans les cas d’augmentation annuelle moyenne,% [% IC,% -%]; P = Il n’y a pas eu de changement significatif dans l’incidence des hospitalisations avec au moins une hémoculture, avec des cas par sortie dans les cas d’augmentation annuelle moyenne,% [%, IC, – à%]; P = Tableau Variation des taux d’incidence et de mortalité hospitalière associés aux allégations de sepsie et aux hospitalisations avec marqueurs cliniques objectifs de septicémie et de septicémie grave / mortalité par incidence des chutes septiques, par cas total, par cas total – variation relative P valeur linéaire Décès totaux Décès totaux -y Changement relatif P Valeur pour les tendances linéaires Revendications Septicémie%%% -% & lt; Martin sepsis% & lt; %% -% Angus sepsis sévère% & lt; %% -% & lt; Dombrovskiy sepsis grave% & lt; %% -% & lt; Sepsis sévère explicite / choc septique%%% -% & lt; Marqueurs cliniques objectifs Positif BC -%%% -% BC positif ou LA ± d%%% -% Mortalité par incidence, par cas total, par cas total -y Changement relatif P Valeur linéaire Tendance totale Décès total -y Relatif Modifier la valeur P pour les tendances linéaires Revendications Septicemia%%% -% & lt; Martin sepsis% & lt; %% -% Angus sepsis sévère% & lt; %% -% & lt; Dombrovskiy sepsis grave% & lt; %% -% & lt; Sepsis sévère explicite / choc septique%%% -% & lt; Marqueurs cliniques objectifs Positif BC -%%% -% Positif BC pressor ou LA ± d%%% -% Abréviations: BC, hémoculture; LA, acidose lactiqueFigure View largeTélécharger slideA, Incidence annuelle des hospitalisations avec des codes de sortie de septicémie, septicémie définition Martin, et sepsis sévère Angus, Dombrovskiy définitions B, incidence annuelle des hospitalisations avec hémocultures positives pour un agent pathogène significatif, avec ou sans vasopresseurs ou Acidose lactique Les nombres à la fin de chaque ligne de tendance représentent la variation annuelle moyenne en pourcentage ajustée par rapport au taux d’incidence, avec des intervalles de confiance en% associés. Abréviations: C.-B., hémoculture; LA, acidose lactiqueFigure View largeTélécharger slideA, Incidence annuelle des hospitalisations avec des codes de sortie de septicémie, septicémie définition Martin, et sepsis sévère Angus, Dombrovskiy définitions B, incidence annuelle des hospitalisations avec hémocultures positives pour un agent pathogène significatif, avec ou sans vasopresseurs ou Acidose lactique Les nombres à la fin de chaque ligne de tendance représentent le pourcentage moyen annuel ajusté par rapport au taux d’incidence, avec des intervalles de confiance en% associés. Abréviations: C.-B., hémoculture; LA, acidose lactique

Tendances de la mortalité hospitalière

La mortalité hospitalière des patients répondant à toutes les définitions de réclamations de sepsis a diminué de manière significative sur la période Tableau Les taux de mortalité hospitalière ont également diminué pour les hémocultures positives, de% à% de diminution annuelle moyenne,% [% CI,% -%]; P = et pour les patients avec BC pressor positif ou LA ± jour, de% à% diminution annuelle moyenne,% [% IC,% -%]; P =

Tendances de la sensibilité et de la VPP des réclamations par rapport aux marqueurs cliniques objectifs

La sensibilité des septicémies et des codes de sepsis de Martin pour l’identification des hospitalisations avec hémocultures positives a augmenté, mais n’a été statistiquement significative que pour les codes de Martin. Lorsqu’on utilise BC pressor ou LA ± jour comme référence, la sensibilité de toutes les définitions de la septicémie, de la septicémie et de la septicémie sévère a augmenté de façon significative au fil du temps. Tableau et figure Les chiffres les plus spectaculaires ont été les codes de septicémie sévère et septique, en hausse par rapport au%; % CI,% -% en% / cas; % CI,% -%; P & lt; pour la tendance linéaire, ainsi que pour la définition de la septicémie sévère de Dombrovski, augmentant d’une sensibilité de% / cas; % CI,% -% à% / cas; % CI,% -%; P & lt; Figure Tableau de variation de la sensibilité et de la valeur prédictive positive des diagnostics de septicémie Définitions pour l’identification des marqueurs cliniques objectifs correspondants, – Définition des revendications Marqueurs cliniques pour les allégations de comparaison Caractéristiques de performance ,% Aucun cas [% CI],% aucun cas [% CI] ajusté Changea annuel [% CI] Valeur pour Tendance linéaire Septicémie positive BC Sensibilité% / % / % Positive BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Positif BC PPV% / % / -% [- à -] & lt; Septicémie de Martin septicémie, bactériémie, fongémie Positive BC Sensibilité% / % / % & lt; Pression BC positive ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Positif BC PPV% / % / -% [-; à -] & lt; Angus sepsis sévère Positif BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Dombrovskiy sepsis sévère Positif BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Choc septique septique sévère explicite Positif BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Hypotension / choc Vasopressor utiliser une sensibilité% / % / % & lt; Métabolique / Acide lactique ≥ mmol / L Sensibilité% / % / % Revendications Définition Marqueurs cliniques pour les allégations de comparaison Caractéristiques de performance,% de cas [% CI],% de cas [% CI] Changea [% CI] Valeur pour la tendance linéaire Septicémie Positive BC Sensibilité% / % / % Positive BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Positif BC PPV% / % / -% [- à -] & lt; Septicémie de Martin septicémie, bactériémie, fongémie Positive BC Sensibilité% / % / % & lt; Pression BC positive ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Positif BC PPV% / % / -% [-; à -] & lt; Angus sepsis sévère Positif BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Dombrovskiy sepsis sévère Positif BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Choc septique septique sévère explicite Positif BC pressor ou LA ± d Sensibilité% / % / % & lt; Hypotension / choc Vasopressor utiliser une sensibilité% / % / % & lt; Métabolique / acide lactique LA ≥ mmol / L Sensibilité% / % / % Abréviations: C.-B., hémoculture; CI, intervalle de confiance; LA, acidose lactique; VPV, valeur prédictive positive La variation annuelle moyenne a été calculée sur la période de l’année en utilisant des tendances linéaires ajustéesFigure View largeTélécharger Diapositive Changement annuel de sensibilité à la septicémie, à la septicémie définie par Martin et au sepsis sévère pour identifier les hospitalisations avec hémocultures positives avec vasopresseurs concomitants et / ou l’acidose lactique A et la valeur prédictive positive pour septicémie et codes de septicémie de Martin septicémie bactériémie fongémie pour identifier les hospitalisations avec hémocultures positives B Les nombres à la fin de chaque ligne de tendance représentent le pourcentage moyen annuel ajusté, avec% d’intervalles de confiance associés. Diapositive Changement annuel de sensibilité à septicémie, septicémie définie par Martin, et septicémie sévère pour identifier les hospitalisations avec hémocultures positives avec vasopresseurs concomitants et / ou acidose lactique A, et valeur prédictive positive pour la septicémie et les codes de septicémie de Martin. La numération à la fin de chaque ligne de tendance représente le pourcentage moyen annuel ajusté, avec des intervalles de confiance en% associés. La sensibilité des codes d’hypotension / choc pour capturer les hospitalisations avec utilisation de vasopresseurs a augmenté de manière significative au cours de la période , tout comme la sensibilité du code métabolique / acide lactique pour la capture des hospitalisations avec des niveaux d’acide lactique documentés ≥ mmol / L Tableau

DISCUSSION

Nous avons également constaté une diminution de la mortalité hospitalière chez les patients avec des marqueurs objectifs de sepsis. Par exemple, l’étude de Kaukonen et al. a également révélé une diminution substantielle de la mortalité liée à la septicémie au fil du temps, même en tenant compte de la sévérité de la mortalité liée à la septicémie. De plus, Stevenson et coll. ont examiné les tendances de la mortalité par septicémie sévère en analysant les participants aux soins habituels provenant d’essais randomisés multicentriques, estimant que ces patients étaient rigoureusement sélectionnés et donc moins sujets à des erreurs de classification que les réclamations. reflétant ceux vus avec les données nationales de réclamations ces deux études, et nos résultats dans les patients avec cli objective Les signes cliniques de septicémie démontrent que la baisse de la mortalité due au sepsis n’est pas uniquement le résultat d’un seuil plus bas de diagnostic et de codification de la septicémie au fil du temps. Notre étude comporte plusieurs limites Nous avons d’abord analysé les données des centres universitaires. Néanmoins, les estimations fondées sur les demandes de remboursement dans nos hôpitaux reflétaient fidèlement les tendances nationales en matière d’incidence de la septicémie, de prévalence et de prévalence. Deuxièmement, nous n’avons pas examiné les tableaux pour corroborer les marqueurs objectifs des antécédents cliniques ou pour examiner les signes vitaux des signes traditionnels du syndrome de réponse inflammatoire systémique. Cependant, il est cliniquement intuitif qu’un patient présentant une bactériémie avec vasopresseurs ou acidose lactique répond aux critères de sepsis sévère / sept Troisièmement, d’après cette étude, nous ne pouvons que déduire les tendances d’incidence du sepsis sévère non bactériémique. Des études prospectives antérieures ont rapporté des taux d’hémocultures positives dans le sepsis sévère ou le choc septique , mais on ne sait pas si cette proportion est Cependant, notre constatation que les codes de septicémie sont de plus en plus appliqués aux patients non-bactériémiques suggère fortement un changement dans la façon dont ce terme ambigus est appliqué. De plus, si la septicémie a augmenté de sensibilité au temps pour un événement septique vasopresseurs ou l’acidose lactique, il est possible que les cliniciens sont de plus en plus susceptibles de diagnostiquer un sepsis sévère dans des cas plus subtils sans bactériémie ou choc En outre, notre constatation de sensibilité croissante pour au moins des formes de dysfonctionnement d’organe a des implications pour tous les cas sévères. les résultats sur les tendances de l’incidence des hospitalisations avec hémocultures positives pourraient être Nous n’avons pas trouvé de changement significatif dans le taux d’hospitalisations avec des ordonnances d’hémocultures. Cinquièmement, nous n’avions pas de données cliniques antérieures pour les patients transférés d’autres hôpitaux, et nous ne pouvions pas identifier la proportion de patients transférés d’autres hôpitaux Si un nombre croissant de patients septiques ont été transférés au fil du temps et seulement des cultures positives avant le transfert, nous pourrions avoir sous-estimé l’incidence des patients avec des marqueurs cliniques objectifs et la proportion de patients avec des codes de septicémie hémocultures positives Enfin, nous avons eu des informations limitées sur d’autres événements cliniques pendant les hospitalisations avec hémocultures positives avec vasopresseurs concomitants et / ou acidose lactique qui auraient pu influencer la probabilité d’être codé comme un sepsis sévère. Une étude antérieure a montré que plus de patients gravement malades susceptible d’être correctement codé comme ha D’autre part, nous avons constaté une diminution de la mortalité hospitalière associée chez ces patients avec ces marqueurs objectifs, suggérant que les présentations de plus en plus sévères étaient peu susceptibles de représenter le codage le plus sensible. En conclusion, sur une période a révélé une différence marquée dans les tendances des taux d’incidence des hospitalisations avec septicémie, septicémie et des codes de septicémie sévère par rapport aux hospitalisations avec hémocultures positives seules et avec des vasopresseurs concomitants et / ou acidose lactique En outre, la sensibilité des codes de dysfonction Ces résultats appuient le fait que le changement des pratiques de diagnostic et de codage mine la validité des tendances de sepsis dérivées des données administratives, et soulignent le besoin de méthodes plus objectives pour mieux suivre les changements dans les données cliniques. taux de septicémie sur ti moi

Remarques

Remerciements Nous remercions David Hooper, MD, Division des maladies infectieuses du Massachusetts General Hospital, pour son aide dans l’obtention des données sur l’hémoculture nécessaires à cette étude. Soutien financier Ce travail a été financé par une subvention de recherche du Programme d’épidémiologistes en prévention des centres UCK-CR a reçu un soutien des National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels MVM mène un essai dans lequel les hôpitaux participants reçoivent des contributions de produits de Sage Inc et Molnlycke Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués