Centres pour le contrôle et la prévention des maladies Lignes directrices révisées pour le conseil sur le VIH, le dépistage et l’aiguillage du VIH pour le virus de l’immunodéficience humaine: Cibler les spécialistes du VIH

L’incidence de l’infection par le VIH aux États-Unis a considérablement diminué au cours de la dernière décennie parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les utilisateurs de drogues injectables au moins en partie grâce à des interventions efficaces de prévention . de la résurgence dans certaines populations à haut risque La transmission mère-enfant du VIH a également été significativement réduite avec l’utilisation d’un traitement antirétroviral prophylactique pendant la grossesse, le travail et la période périnatale. Malgré ces baisses, le taux de nouvelles infections à VIH dans le Les États-Unis restent à un nombre estimé par an, pratiquement inchangé depuis dix ans Comme il n’existe toujours pas de remède contre l’infection à VIH et qu’un vaccin efficace n’est pas encore à l’horizon, la prévention liée à la réduction du risque la meilleure et la plus importante stratégie pour réduire ce taux En conséquence, le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, GA se concentre sur l’amélioration des collaborations avec tous les fournisseurs de soins de santé pour participer à des stratégies de prévention visant à réduire ce qui est considéré comme un taux inacceptable de nouvelles infections. « , Dans le cadre de ses efforts de prévention L’objectif global du plan est de réduire le nombre annuel de nouvelles infections à VIH de% à, par an grâce à des interventions de prévention. Un autre objectif majeur de ce plan est d’augmenter la proportion des personnes infectées par le VIH aux États-Unis qui sont liées à des services appropriés de prévention, de soins et de traitement à partir de l’estimation actuelle de% en%; On espère que cela réduira davantage la morbidité et la mortalité associées au SIDA en facilitant un accès plus précoce au système de soins de santé. Le troisième objectif majeur est d’augmenter, par le conseil et le test volontaires, le pourcentage de patients séropositifs qui se savent infectés. Selon les estimations actuelles,% -% Pour atteindre ces objectifs, une plus grande implication des spécialistes du VIH dans le secteur privé, dans la santé publique et dans les milieux universitaires est essentielle pour le plan des CDC car% du VIH Le CDC, en collaboration avec l’Association de médecine du VIH de la Société américaine des maladies infectieuses, espère que les médecins des maladies infectieuses et d’autres spécialistes du VIH, en raison de leur expertise et leur implication intense dans Les patients infectés par le VIH peuvent devenir des leaders dans le conseil, le dépistage et la référence en matière de VIH. La CTR est la pierre angulaire de la stratégie nationale de la CDC. Les nouvelles lignes directrices pour le CTR VIH sont destinées à tous les fournisseurs de soins de santé, dans les secteurs privé et public, dans les milieux urbains et ruraux et dans les milieux à prévalence faible et élevée du VIH . Cependant, la connaissance des éléments de base des lignes directrices peut aider à réduire le nombre de nouvelles infections en augmentant la sensibilisation aux situations dans lesquelles l’éducation en matière d’infection au VIH, le diagnostic, et / ou l’orientation peuvent être mis en œuvre Le texte intégral des lignes directrices révisées du CDC sur le VIH / SIDA est disponible à l’adresse http: // wwwcdcgov / hiv / ctr

Pratiques actuelles des médecins d’identité en ce qui concerne l’infection par le vih

Une composante du plan stratégique des CDC était la recherche menée par les prestataires de soins du secteur privé sur les moyens et méthodes les plus appropriés pour développer et diffuser des informations sur les soins préventifs. Pour les entrevues individuelles approfondies, les spécialistes de l’identification sont les mieux placés pour contribuer à la conception et à la mise en œuvre des stratégies de prévention en raison de leur vaste expérience dans la prise en charge des patients infectés par le VIH. Entrevues, les médecins ont noté que la grande majorité de leurs patients leur avaient été référés pour traitement et traitement de la maladie après avoir été dépistés pour le VIH et avoir reçu un diagnostic ailleurs Parfois, un patient est venu directement chez eux parce que le patient avait été exposé. au VIH Ces médecins d’identité un Beaucoup ont noté que le maintien de la charge virale d’un patient à un niveau bas était important pour prévenir la propagation de l’infection par le VIH dans la communauté. Tous les participants ont dit qu’ils faisaient souvent des renvois à La plupart des médecins ont admis qu’étant donné que la majeure partie de leur temps est consacrée à la gestion de la santé et des médicaments du patient, la prévention est moins souvent discutée. La réticence du patient à parler des comportements à risque, la réticence du médecin à poser des questions sur les comportements sociaux et le manque de temps et de remboursement pour le counselling Bien que les directives du CTR ne puissent résoudre le problème du manque de temps, « réticence à initier un dialogue avec les patients et rendre le processus plus familier et moins onéreux

Le rôle des médecins d’identité et d’autres spécialistes de vih dans le Ctr de vih

Dans de nombreuses communautés et hôpitaux, ils sont les experts locaux du VIH et du SIDA. Ils jouent donc un rôle majeur dans la formation d’autres médecins, agissant en tant que spécialistes de l’épidémie. En outre, dans leurs pratiques, ils jouent un rôle majeur dans l’éducation des patients infectés par le VIH et à risque sur l’importance de la modification des comportements à risque. Autorité morale et familiarité avec la vie des patients pour discuter de la prévention sans porter de jugement, mais de manière efficace. Ils ont également une opportunité significative de renforcer les problèmes de prévention avec leurs patients infectés par le VIH en raison de leurs relations à long terme avec eux. Les lignes directrices du CDC sur le CTR sont particulièrement pertinentes pour les médecins de l’ID Utilisation des interventions de prévention fondées sur des données probantes fournies dans le Revi Les lignes directrices sur le CTR VIH peuvent améliorer la qualité de ces interactions de prévention

Vaccin contre le vih ciblé et recommandé: tous les patients devraient recevoir un conseil et un test de vih

Ainsi, la connaissance de la prévalence locale de l’infection par le VIH est une question importante pour les cliniciens. Bien que tout seuil puisse sembler arbitraire, les tests universels pourraient utiliser des ressources limitées dans les milieux à faible prévalence et Une prévalence de l’infection à VIH de ⩾% qui est définie comme une prévalence élevée peut être considérée, en général, le niveau auquel le CTR du VIH devrait être systématiquement recommandé à tous les patients ayant une prévalence élevée de l’infection à VIH. Le test n’a pas été effectué récemment. Dans les cabinets où la prévalence de l’infection par le VIH est de & lt;%, cibler des patients spécifiques en fonction de l’évaluation des risques et du dépistage est approprié.

Les patients qui devraient être recommandés pour recevoir des conseils, des tests et des références en matière de prévention du VIH Les risques individuels d’un patient peuvent être évalués par le biais d’un dépistage basé sur l’évaluation de l’autodéclaration. risques comportementaux et tableau des signes et symptômes cliniques Différentes approches de dépistage peuvent être utilisées: discussions en face-à-face ou entrevues, questionnaires auto-administrés, entrevues assistées par ordinateur et questions ouvertes simples posées par le fournisseur. Pour soutenir l’efficacité de toute approche de dépistage unique Cependant, les interactions en face à face sont préférables car elles permettent au médecin de traiter les risques spécifiques de chaque patient. Les approches les plus réussies sont celles qui sont menées de manière non critique et informative. patient et médecin

Table View largeTélécharger la diapositive Évaluation du risque d’infection par le VIH d’un patientTable Agrandir la photoTélécharger la diapositive Évaluation du risque d’infection par le VIH d’un patient

Recommandations du CDC sur le CTR VIH sur le counseling

Le premier est de fournir des informations sur la transmission et la prévention du VIH et la signification des résultats du test VIH. Le second est d’aider les patients à identifier les comportements spécifiques qui les exposent au risque d’acquérir ou de transmettre le VIH et de les éduquer. qu’ils peuvent développer les moyens de réduire leurs comportements à risque Les informations que les patients devraient recevoir sont résumées dans le tableau. Pour plus d’efficacité, des informations générales peuvent être fournies dans une brochure, une brochure ou une vidéo. circonstances pendant les interactions face à face Quelle que soit l’approche, toutes les informations et les conseils doivent être adaptés à la culture, à la langue, à l’âge, au sexe, à l’orientation sexuelle et au niveau de développement du patient. se sent à l’aise de poser des questions sur l’information

Les patients doivent recevoir pendant le counseling VIHDepuis, le CDC a recommandé un counseling interactif centré sur le patient. Le terme «centré sur le patient» est défini comme un conseil axé sur les circonstances individuelles de risque du patient, les comportements à risque. L’objectif principal est l’établissement d’objectifs personnels Les questions nonjudiciaires ouvertes facilitent la discussion et aident les patients à comprendre les comportements à risque Plusieurs modèles efficaces de conseil en prévention du VIH ont été élaborés pour être utilisés conjointement avec le dépistage du VIH [- ]

Questions à poser pour un conseil de prévention du VIH centré sur le patientLes lignes directrices du CDC sur le VIH / SIDA reconnaissent que les approches de prévention globales ne sont pas appropriées et que toute approche de prévention et tout processus de conseil doivent être flexibles ciblant des patients spécifiques, en tenant compte de la race, de l’ethnie, des préférences sexuelles ou d’autres problèmes culturels. Les relations sexuelles non protégées avec un partenaire anonyme peuvent conférer un risque important de contracter le VIH. acquisition, mais les rapports vaginaux non protégés sont susceptibles d’être sans danger pour les personnes non infectées dans une relation mutuellement monogame qui ont subi un test sérologique avant le début des rapports sexuels. Le tableau donne des exemples d’actions spécifiques de réduction des risques discutées avec les patients.

Table View largeTélécharger slide Actions spécifiques de réduction des risques du VIH à suggérer pour changer de comportementTable View largeDownload slideActions spécifiques de réduction des risques du VIH à suggérer pour changer les comportementsCertains patients ont des besoins spéciaux en counseling qui doivent être pris en chargePersons avec une infection à VIH nouvellement identifiée Besoins à long terme En raison de l’impact émotionnel d’un diagnostic d’infection par le VIH, ils peuvent ne pas entendre ou comprendre clairement les informations fournies au moment du diagnostic, mais ils peuvent être conseillés une fois qu’une relation de confiance a été établie. L’exposition au VIH non professionnelle devrait être rapidement évaluée, conseillée et suivie. La prophylaxie postopératoire peut être une option pour ces patients, mais devrait toujours être associée à un conseil pour encourager la réduction du comportement à risque afin de minimiser la probabilité d’avoir besoin d’une prophylaxie post-exposition résultats de tests indéterminés devraient être conseillés sur beha Afin de réduire au minimum le risque de transmission du VIH aux partenaires sexuels et aux partenaires de partage d’aiguilles, ils devraient en même temps être informés des tests supplémentaires à effectuer pour vérifier leur statut sérologique. Bénéficier de conseils pour renforcer les mesures de réduction des risques et permettre le triage des programmes qui peuvent améliorer leur capacité à minimiser les risques futurs, tels que les programmes de counseling sur l’abus de substances et les conseils personnalisés avec un professionnel de la santé mentale. Les utilisateurs de drogues injectables peuvent bénéficier de modèles personnalisés de prévention-conseil qui utilisent des stratégies d’établissement d’objectifs et de référence au traitement médicamenteux et / ou à l’aiguille. programmes d’échange Les partenaires sexuels et les partenaires du partage des aiguilles des personnes infectées par le VIH devraient être encouragés à avoir un CTR VIH H Les soignants et autres personnes exposées au VIH devraient être invités à s’abstenir de rapports sexuels sans préservatif après une exposition professionnelle ou autre et à éviter une grossesse jusqu’à ce qu’ils reçoivent un résultat négatif au test de suivi. Ils ne devraient pas donner de sang ou d’autres tissus. Les participants aux essais vaccinaux peuvent avoir des résultats faussement positifs au test de dépistage du VIH et devraient faire l’objet d’un suivi avec le CTR de VIH dans leur centre d’essai afin de pouvoir identifier de façon appropriée les profils atypiques de séroréactivité. l’efficacité des vaccins candidats est inconnue, les participants peuvent être infectés s’ils adoptent des comportements à risque élevé

Recommandations du CDC sur le CTR VIH sur le renvoi

Parce que les médecins spécialisés en ID et les autres spécialistes du VIH traitent habituellement les patients infectés par le VIH à long terme, ils sont idéalement placés pour évaluer et prioriser les besoins immédiats et à long terme de leurs patients et leur recommander des soins médicaux supplémentaires. Les services auxquels les patients sont référés doivent répondre aux besoins les plus importants du patient et être adaptés à leur culture, à leur langue, à leur sexe, à leur orientation sexuelle, à leur âge et à leur état de développement. la variance des ressources disponibles dans différents États ou communautés, et il est important de se familiariser avec les ressources locales

Table View largeTélécharger slideContact de référence typique pour les patients infectés par le VIHTable View largeTélécharger DiapositiveTarifs de référence typiques pour les patients infectés par le VIHLes services de gestion de cas de prévention conviennent aux patients ayant des besoins complexes qui affectent leur capacité à adopter et maintenir des comportements réduisant le risque de transmission du VIH. sont infectés par le VIH ont des besoins médicaux importants, tels que la surveillance de leur fonction immunitaire; réponse à la thérapie antirétrovirale, une fois qu’elle est initiée; et l’évaluation et la prise en charge des infections opportunistes et d’autres maladies transmissibles L’orientation vers des programmes de consultation en clinique ou en santé publique peut être utile pour aider les patients infectés par le VIH à informer leurs partenaires sexuels ou aiguilles de leur exposition au VIH. Le VIH et les partenaires enceintes des hommes infectés par le VIH devraient être dirigés vers les services de santé reproductive pour un traitement et des conseils afin de prévenir la transmission périnatale du VIH. Des ressources supplémentaires pour les médecins et les patients sont énumérées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la diapositive Autres sources d’informations sur le conseil, le dépistage et l’aiguillage contre le VIHTable View largeTélécharger la diapositive Sources supplémentaires d’informations sur le conseil, les tests et la référence en matière de VIH

Recommandation révisée pour le dépistage du VIH chez les femmes enceintes

Parce que le traitement antirétroviral est efficace pour prévenir la transmission périnatale du VIH, le CDC a également mis à jour ses recommandations pour les femmes enceintes. Il a renforcé la recommandation que toutes les femmes enceintes se voient proposer un test VIH dans le cadre des soins médicaux de routine. le contexte local ou les risques comportementaux ou cliniques du patient Si la femme n’a pas reçu de soins prénatals, des tests peuvent être offerts pendant le travail et l’accouchement, en utilisant des tests rapides pour un dépistage accéléré. Le tableau résume les informations de base les femmes enceintes doivent subir un test de dépistage du VIH, indépendamment de toute évaluation du risque comportemental et clinique, les recommandations ultérieures en matière de conseil et d’orientation sont basées sur les besoins individuels de la femme. La majorité des femmes enceintes dépistées ne seront pas infectées par le VIH. peut être à risque futur, de sorte que le test VIH peut présenter une opportunité pour une éducation sanitaire pertinente et la prévention de la transmission future du VIH

Table View largeTélécharger la diapositiveInformations minimales à donner aux femmes enceintes avant le test du VIHTable View largeTélécharger la diapositiveInformations minimales à donner aux femmes enceintes avant le test du VIH

Conclusions

Les médecins spécialisés en VIH et autres spécialistes du VIH sont en excellente position pour lutter contre le VIH, en particulier la prévention secondaire traditionnelle. Grâce à leur expertise et à leur engagement à long terme auprès de leurs patients infectés par le VIH, ils peuvent discuter de prévention avec leurs patients. Normalement, une fois que les patients sont conscients d’être infectés par le VIH, une partie intégrante du reste de leur vie devrait être la prévention de la transmission du virus aux autres. Les médecins et leurs collègues spécialistes du VIH ont tendance à passer plus de temps avec leur En outre, en raison de leur expertise, les patients infectés par le VIH ont un rôle important à jouer dans la formation des autres professionnels de la santé sur les médecins du CTRID et d’autres spécialistes du VIH calculs biliaires. ressource importante pour réduire l’acquisition et la transmission de nouvelles infections à VIH b rappelant aux collègues et aux autres professionnels de la santé d’encourager le dépistage du VIH en routine dans les soins médicaux, d’identifier les patients à risque d’infection par le VIH, de référer les personnes à risque accru d’infection par le VIH et de diriger les patients séropositifs services de référence La participation active des médecins et des spécialistes du VIH est essentielle si nous voulons atteindre l’objectif national de réduire de moitié le nombre de nouvelles infections par