Candida lusitaniae Infections à l’ère du fluconazole Disponibilité

La résistance à l’amphotéricine B parmi les isolats de Candida lusitaniae l’a distingué parmi les espèces de Candida Parce qu’aucune revue exhaustive n’a été publiée récemment, nous fournissons un rapport de cas et une revue de la littérature sur l’infection à C lusitaniae. Méthodologie normalisée pour les tests de susceptibilité antifongique L’infection à C lusitaniae dans les cas étudiés dans cette revue est survenue chez des patients relativement jeunes âge médian, années Fungemia a été retrouvé chez% des patients Autres syndromes d’infection, incluant péritonite, méningite et infection des voies urinaires Les trois quarts des patients présentaient des troubles médicaux sous-jacents graves Malgré la présence de fongémie et de comorbidités prédisposantes, la mort par infection à C. lusitaniae était rare chez les patients traités. De plus, les résultats des tests de sensibilité in vitro pour l’amphotéricine B ne semblaient pas prédire cette enquête

Candida lusitaniae est un agent pathogène rare et remarquable car certains isolats sont résistants à l’amphotéricine B AmB Aucune revue complète de la littérature sur l’infection à C lusitaniae n’a été publiée depuis que le fluconazole, un médicament antifongique azole ayant une activité in vitro contre C lusitaniae, est devenu disponible Nous décrivons un cas et passons en revue la littérature de – pour mieux caractériser les infections à C lusitaniae et pour examiner l’impact des thérapies actuellement disponibles sur les résultats des patients

Rapport de cas

Une femme de un an atteinte d’insuffisance rénale terminale avait de la fièvre documentée lors d’une séance d’hémodialyse de routine Deux séries d’échantillons de sang ont été prélevées pour la culture; Par la suite, son site d’accès au cathéter d’hémodialyse est devenu érythémateux, et le cathéter d’accès a été retiré. Fluconazole, mg iv qh, a été administré L’évaluation ophtalmologique n’a montré aucun signe d’infection L’échocardiographie transthoracique a été réalisée et a révélé une lésion de la valvule mitrale du patient L’échocardiographie transœsophagienne a été réalisée sans anomalie valvulaire ni lésion de masse. Une scintigraphie leucocytaire marquée à l’indium a été réalisée et les résultats étaient négatifs. Les échantillons sanguins initiaux prélevés à la clinique d’hémodialyse ont augmenté C lusitaniae L’isolat a été envoyé à un laboratoire de référence pour des tests de sensibilité selon les recommandations du NCCLS , et les résultats ont indiqué que l’isolat était sensible au fluconazole, à l’AmB, à l’itraconazole et à la -fluorocytosine. Elle a été renvoyée chez elle et a suivi un traitement d’un jour par fluconazole. Quatre mois après l’achèvement du traitement, le patient n’avait pas présenté de récidive d’infection, mais en raison d’un état fonctionnel décroissant, l’hémodialyse a été abandonnée électivement, et elle est morte

Méthodes et résultats

Une recherche MEDLINE pour les infections à C lusitaniae a été menée. Les études in vitro d’isolats de C lusitaniae qui ne contenaient aucune information clinique ont été exclues. Cinquante-cinq cas ont été inclus dans cette revue; des cas ont été signalés pendant – Comme l’information clinique spécifique n’était pas disponible pour chaque cas, le dénominateur était & lt; Dans la plupart de nos analyses, le sexe et l’âge Vingt-deux pour cent des patients étaient des hommes; % étaient des femmes L’âge moyen et l’âge médian étaient des années et des années, avec une tranche d’âge allant de quelques jours à plusieurs années. Six patients étaient des enfants d’âge, & lt; années; âge moyen, années; tranche d’âge, jours à années, et étaient adultes âge moyen, années; Les patients atteints de fongémie, de méningite, de péritonite, d’endocardite, de chorioamnionite, d’ostéomyélite, de bursite et d’abcès abdominal étaient les plus fréquemment rencontrés. C lusitaniae infection, survenant dans% des cas En cas de fongémie% des infections à C lusitaniae, un foyer d’infection primaire a été identifié péritonite [%] des cas, méningite [%] de, infection des voies urinaires [%] de, et vulvovaginite [ Les cas de chorioamnionite, de bursite olécrânienne, d’endocardite infectieuse, d’abcès abdominal, d’infection cutanée et d’infection d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche ont été rapportés. Un cas de C lusitaniae a été isolé à partir du rein et du pancréas. patient à l’autopsie

Tableau View largeTélécharger la lame Caractéristiques cliniques et microbiologiques des cas d’infection à Candida lusitaniae profondeTable View largeTélécharger la lameCliniques et microbiologiques des cas d’infection à Candida lusitaniae profondeInstallation Pour% des patients, des pathologies sous-jacentes graves avant le développement de l’infection par C lusitaniae ont été décrites Vingt-neuf patients avaient une tumeur maligne, avaient une leucémie ou un lymphome, avaient des tumeurs solides et avaient des malignités non spécifiées Quatorze patients avaient reçu une chimiothérapie et les patients étaient neutropéniques au moment de l’infection. Neuf patients recevaient un corticostéroïde à long terme. avait reçu récemment des antibiotiques à large spectre Quatre patients avaient subi une greffe de moelle osseuse Quinze patients avaient un cathéter veineux central en place au moment de l’infection, et les patients avaient un shunt ventriculopéritonéal Deux patients étaient en dialyse péritonéale continue ambulatoire et pa Patients subissant une hémodialyse Deux patients étaient des bébés prématurés. Cultures Pour% des cas pour lesquels les résultats d’hémocultures ont été rapportés, les cultures ont augmenté C lusitaniae Des cultures de cathéters veineux centraux ont été rapportées dans des cas, dont% étaient positifs pour C lusitaniae positifs étaient les suivants: cas d’urine; liquide péritonéal; vagin; CSF; bourse bourse; peau ; tissu pancréatique et rénal obtenu post-mortem; cathéter de dialyse péritonéale continue ambulatoire; Pour les patients atteints de chorioamnionite, des cultures positives de liquide amniotique et de tissus placentaires et fœtaux étaient positives pour C. LusitaniaeSusceptibilités Des susceptibilités antifongiques ont été signalées dans les cas où les lignes directrices NCCLS pour les points de rupture MIC ont été utilisées pour déterminer la susceptibilité au fluconazole, itraconazole, et -fluorocytosine dans les cas [,,] Les isolats étaient considérés comme sensibles à AmB si le MIC était & lt; μg / mL Cinq% des isolats étaient résistants à AmB One L’isolat était initialement sensible au fluconazole et à l’itraconazole, mais avait développé une résistance lorsque les tests de sensibilité ont été répétés Pour l’isolat, le fluconazole était «fongistatique». Tous les isolats testés pour la résistance à la fluorocytosine être sensibleTreatment Trente-deux des patients ont reçu un traitement antifongique; les patients restants sont morts avant que les résultats des cultures de C lusitaniae soient disponibles et n’ont pas reçu de traitement avec des agents antifongiques. Huit des patients ont été donnés & gt; L’agent AmB et le fluconazole étaient les agents les plus couramment administrés. Les médicaments utilisés moins souvent étaient les suivants: cas de fluorocytosine, kétoconazole, itraconazole et miconazole. Deux patients atteints de vulvovaginite étaient traités topiquement avec de la crème de terconazole. mort, dont aucun n’a reçu de traitement antifongique Les patients restants ont survécu aux patients [%], sont morts d’autres causes [%], ou ont été déclarés avoir des infections qui n’ont pas répondu aux patients [%] sans autre information sur les résultatsSurvival parmi les patients atteints de fongémie en tant que syndrome d’infection étaient élevés; Parmi ces patients, le décès est survenu après la résolution de l’infection et était dû à des causes non infectieuses. Il y avait trop peu de cas d’autres syndromes d’infection pour tirer des conclusions sur les résultats.

Discussion

Un examen des infections à C lusitaniae est en ordre pour des raisons critiques Premièrement, la dernière revue complète de ces infections a été publiée en et a inclus un nombre limité de cas qui avaient été traités pendant – Deuxièmement, le fluconazole est devenu disponible et a été utilisé pour traiter avec succès l’infection C lusitaniae Troisièmement, les méthodologies de test de sensibilité antifongique ont été approuvées en pour utilisation avec des isolats d’espèces de Candida. La précédente revue , qui incluait seulement des cas d’infection à C lusitaniae, n’a pas pu caractériser complètement la maladie. l’enquête actuelle La moitié des patients étaient & lt; La péritonite, la méningite, l’infection des voies urinaires et d’autres syndromes d’infection ont été rarement observés. La malignité et son traitement associé étaient présents dans près de la moitié des cas. Le fluconazole était l’antifongique le plus fréquemment utilisé pour le traitement Malgré le fait que l’infection par C lusitaniae soit survenue chez des patients immunocompromis qui présentaient souvent un certain nombre de comorbidités, et malgré le fait que la fongémie était documentée en% des patients pour lesquels Deux des patients décédés n’ont reçu aucun traitement antifongique avant la mort. Par conséquent, seulement le% des patients ayant reçu un traitement antifongique de ceux qui ont reçu l’AMB est décédé. En revanche, l’examen précédent des infections à C lusitaniae indiquait la mort chez% des patients Dans une autre revue qui a été publiée en et qui était limitée aux patients avec C lusitaniae fongémie, la mortalité était également assez élevée [%] des patients Des travaux antérieurs suggèrent que le taux de mortalité extrêmement élevé associé à l’infection par C lusitaniae était en grande partie le résultat de la résistance AmB qui caractérisait la majorité des souches infectantes. Les tests de sensibilité par diverses méthodologies ont conduit à la caractérisation unique des isolats de C lusitaniae comme résistants à AmB, contrairement à la plupart des autres espèces de Candida récupérées chez l’homme. En fait, il a été indiqué précédemment que la susceptibilité AmB pourrait être «l’exception plutôt que la règle « Dans un autre rapport, la prévalence de la résistance AmB était aussi élevée que% Dans notre grande revue de la sensibilité des isolats, la résistance à l’AmB était beaucoup moins fréquente% d’isolats disponible dans Ces directives incluaient des recommandations pour tester à la fois les azoles et la -fluorocytosine. recommandations récentes pour les tests AmB, les méthodologies ont été récemment utilisées pour examiner la susceptibilité à l’AmB. Indépendamment du profil de susceptibilité à l’AmB observé in vitro, le profil ne semble pas corréler avec les réponses cliniques au médicament dans la présente série ou celle d’une étude récente. En outre, l’utilisation d’azoles, en particulier de fluconazole, pour traiter l’infection à C lusitaniae est en augmentation, et elle a été couronnée de succès en monothérapie dans les cas de candidose profonde décrits dans la présente série. pour mieux définir le traitement antifongique le plus approprié contre les infections à C lusitaniae