Anémie dans le cadre du cancer et du virus de l’immunodéficience humaine

L’impact négatif de l’anémie sur la qualité de vie des patients, l’état fonctionnel et les résultats du traitement souligne la nécessité de sa correction dans les cas d’anémie et d’infection par le VIH. Chez les patients anémiques cancéreux ou infectés par le VIH, le traitement par époétine alfa augmente les taux d’hémoglobine Hb, diminue les besoins transfusionnels et améliore la qualité de vie dans les deux cas, les gains de QOL ont été significativement et directement liés aux augmentations de Hb. gains dans la gamme des niveaux d’Hb de – g / dL, soutenant la nécessité d’atteindre et maintenir les niveaux d’Hb ⩾ g / dL dans un effort pour préserver et maximiser les avantages QOL Un bénéfice potentiel de survie a également été associé à la correction de l’anémie chez les patients Infection au VIH – et possiblement chez les personnes atteintes de cancer

Impact de l’anémie sur le cancer et le VIH

L’anémie est une anomalie hématologique courante chez les patients cancéreux ou infectés par le VIH, résultant de la maladie ou de son traitement, et sa fréquence et / ou sa gravité peuvent augmenter avec l’évolution de la maladie L’anémie peut entraîner un large éventail de symptômes. Presque tous les organes et tissus , avec un impact négatif potentiellement profond sur la qualité de vie des patients QOL et la capacité d’effectuer des activités physiques impliquées dans la vie quotidienne [, -] Des données récentes suggèrent que l’anémie est un prédicteur indépendant de la survie chez les En outre, des études suggèrent que la correction de l’anémie chez les patients infectés par le VIH est associée à une amélioration de la survie Une relation entre l’anémie et la survie diminuée chez les patients infectés par le VIH. Dans le contexte de ces résultats, l’impact négatif de l’anémie sur le bien-être du patient et sur le traitement L’étiologie de l’anémie dans le cadre du cancer ou du VIH est complexe et souvent multifactorielle [,,] Les causes potentielles d’anémie dans la population cancéreuse comprennent la myélosuppression induite par la chimiothérapie ou la radiothérapie; perte de sang; hémolyse; atteinte tumorale de la moelle osseuse; et les carences en fer ou en acide folique Les causes potentielles d’anémie chez les patients infectés par le VIH comprennent également les carences en fer, en acide folique et en vitamine B, ainsi que la maladie du VIH elle-même; infections opportunistes, par exemple, cytomégalovirus, parvovirus B, maladie mycobactérienne; maladie infiltrante de la moelle osseuse; En outre, l’anémie de la maladie chronique est courante dans les deux troubles et est typiquement une anémie normochrome normocytaire avec des réserves de fer normales ou accrues qui survient en association avec des maladies inflammatoires ou infectieuses. Dans l’anémie des maladies chroniques dues au cancer ou à l’infection par le VIH, la synthèse de l’érythropoïétine est altérée et la réponse à l’anémie est émoussée, avec des taux anémiquement bas pour le degré d’anémie par rapport aux taux d’anémie ferriprive. La pathogenèse de l’anémie des maladies chroniques semble impliquer une augmentation de la libération de cytokines inflammatoires telles que IL- et IFN-γ, entraînant la suppression de l’expression des récepteurs de l’érythropoïétine, l’inhibition de la production de précurseurs érythroïdes dans la moelle osseuse et utilisation du fer [,,] La réponse érythropoïétine endogène émoussée associée à l’anémie de la maladie chronique Le besoin de doses exogènes plus élevées d’érythropoïétine humaine recombinante est nécessaire dans le traitement de l’anémie associée au cancer ou à l’infection par le VIH par rapport aux doses nécessaires dans l’insuffisance rénale chronique chez les adultes atteints de tumeurs malignes non myéloïdes. anémie modérée hémoglobine [Hb] – g / dL et – g / dL, respectivement, tel que défini par l’Organisation mondiale de la santé se produit dans ~% -% des patients En termes d’infection par le VIH, historiquement, l’anémie était fréquente % De patients sous pré-HAART, en fonction du statut immunitaire et de la charge virale VIH La zidovudine à forte dose a également contribué à l’anémie. Avec l’introduction de HAART et l’utilisation de doses plus faibles de zidovudine dans les schémas thérapeutiques actuels, la prévalence la sévérité de l’anémie dans la population infectée par le VIH a diminué, mais cela reste une question cliniquement pertinente Des données récentes suggèrent que l’anémie légère à modérée reste courante dans a [,,], même si les taux d’Hb peuvent augmenter ou revenir à des valeurs normales chez certains patients anémiques au début de la multithérapie Par exemple, dans une analyse par sous-ensemble des données de l’étude EuroSIDA, étudier, y compris & gt; Patients séropositifs non sélectionnés, l’anémie s’est résorbée après des mois chez ~% des patients présentant une anémie au début du TARV, mais une anémie légère à modérée est demeurée chez% des patients Chez les patients qui ne sont pas anémiques au début du traitement Les symptômes cliniques de l’anémie peuvent inclure une dyspnée à l’effort, une faiblesse, une accélération du rythme cardiaque, des étourdissements, des maux de tête, des douleurs thoraciques et / ou des troubles cognitifs La fatigue est une composante majeure de la symptomatologie. d’anémie et survient chez la plupart des patients atteints de cancer [,,] La fatigue est généralement perçue par les patients atteints de cancer comme un problème plus important que la douleur [,,] et est le symptôme avec le plus grand impact négatif sur la qualité de vie. population, la fatigue peut également être un prédicteur indépendant de la perte de fonction De même, la fatigue est fréquente chez les patients infectés par le VIH, avec un effet négatif correspondant sur la qualité de vie et les capacités fonctionnelles [,,,]

Évaluation de la qualité de vie chez les patients atteints de cancer

Comme les traitements de ces maladies s’améliorent, les patients vivent plus longtemps et souhaitent maintenir ou améliorer la qualité de vie. Par conséquent, de nombreux essais cliniques en cours évaluent non seulement l’efficacité et l’innocuité de divers traitements, Les instruments utilisés pour évaluer la qualité de vie peuvent concerner des maladies spécifiques et / ou des symptômes ou le bien-être général des patients. Il est important que l’instrument utilisé soit à la fois validé et fiable pour que les résultats puissent être analysés et interprétés De manière appropriée Que les mesures de la qualité de vie soient utilisées dans des essais cliniques ou cliniques, il est également important qu’elles soient simples, pertinentes et facilement enregistrées par le patient ou le fournisseur de soins de santé Divers instruments ont été utilisés pour évaluer la qualité de vie dans le cancer. , y compris l’évaluation fonctionnelle de la thérapie du cancer-Général FACT-G , l’évaluation fonctionnelle de la thérapie du cancer-Anémie FACT-A n , et la version LASA FACT-G de l’évaluation LASA est un questionnaire -item qui évalue les domaines du bien-être physique, social / familial et fonctionnel; relation avec le médecin; et bien-être émotionnel FACT-G est une échelle validée conçue spécifiquement pour les patients atteints de cancer, mais également utilisée comme élément de base dans d’autres instruments d’évaluation de la qualité de vie chez les patients atteints d’autres maladies, dont le VIH. [FAHI] Un autre instrument utilisé pour évaluer la qualité de vie chez les patients anémiques atteints de cancer est le FACT-An, qui est une échelle validée composée d’éléments du FACT-G et d’éléments liés à la fatigue. et items traitant d’autres problèmes liés à l’anémie mais sans rapport avec la fatigue Avec LASA, le patient déclare lui-même son bien-être en utilisant des sous-échelles linéaires de trois millimètres: niveau d’énergie, capacité à accomplir les activités quotidiennes et La qualité de vie Par exemple, en évaluant les activités de la vie quotidienne, on demande au patient «Comment évaluez-vous votre capacité à faire des activités quotidiennes au cours de la semaine dernière» et le patient est invité à apposer une marque sur « L’échelle a été développée spécifiquement pour les patients atteints de cancer, mais a également été utilisée pour évaluer la qualité de vie chez les patients souffrant d’autres maladies chroniques, y compris l’infection par le VIH [ ] LASA est une évaluation simple et rapide qui a démontré sa validité et sa fiabilité ; en outre, il peut détecter de petits changements dans les perceptions des patients

Utilisation de l’époétine alfa chez les patients atteints de cancer

Des études cliniques randomisées contrôlées contre placebo ont démontré l’efficacité et la tolérance de l’époétine alfa PROCRIT; Ortho Biotech Products, qui est biologiquement et immunologiquement indiscernable de l’érythropoïétine endogène, pour le traitement de l’anémie chez les patients atteints de tumeurs malignes non myéloïdes qui reçoivent une chimiothérapie concomitante L’époétine alfa est également efficace dans le traitement de l’anémie cancéreuse chez les patients non chimiothérapeutiques [,,] Des améliorations de la qualité de vie et de l’état fonctionnel associées aux augmentations induites par l’époétine alfa ont été rapportées dans plusieurs études chez des patients anémiques cancéreux recevant une chimiothérapie [,,,,] Trois récents, ouverts, non randomisés, multicentrique, les études cliniques communautaires s’inscrivant & gt; Les patients anémiques atteints de cancer ont montré que le traitement par époétine alfa augmente les taux d’Hb et améliore la qualité de vie et l’état fonctionnel des patients traités [,,] Tous les patients de ces études présentaient des tumeurs malignes non myéloïdes et recevaient une chimiothérapie concomitante. , la dose initiale d’époétine alfa était de U / kg sc tiw; si la réponse hématologique n’était pas adéquate après plusieurs semaines, la dose d’époétine alfa pouvait être augmentée à U / kg ti Le traitement par époétine alfa se poursuivait pendant plusieurs mois Les patients autoévaluaient leur niveau d’énergie, leur capacité à effectuer des activités quotidiennes et QV globale par LASA Parmi les patients recrutés, les données étaient disponibles pour les patients, qui ont terminé l’étude Une augmentation significative de Hb a été observée entre le départ et chaque visite mensuelle, avec une augmentation moyenne de g / dL chez les patients référence et une mesure finale disponible P & lt; Le traitement par l’époétine alfa a également été associé à une diminution significative de la proportion de patients nécessitant une transfusion de base jusqu’à la valeur finale, P & lt; Ainsi, avant l’instauration de l’époétine alfa,% de patients ont nécessité des transfusions, avec un besoin transfusionnel moyen de U par patient et par mois. Au mois de traitement,% de patients ont nécessité une transfusion, avec un besoin moyen de U par patient et par mois. mois moyen de traitement par époétine alfa,% de patients nécessitant des transfusions, avec un besoin moyen de U par patient et par mois. Les scores LASA moyens pour l’énergie, l’activité et la QV globale étaient significativement plus élevés à la fin du traitement par époétine alfa. pour chaque sous-échelle Ces améliorations dans les scores de qualité de vie ont corrélé l’énergie: r =, activité: r =, QOL globale: r = avec l’ampleur de l’augmentation de l’Hb par rapport à la base Dans une analyse rétrospective d’un sous-groupe de patients ont été trouvés être corrélés avec des augmentations du taux d’Hb, et surtout, ils étaient indépendants de la réponse tumorale

DiapositivePetit zoomAlpétisme alfa études communautaires sur l’anémie liée au cancerTable View largeTélécharger diapositiveEpoétin alfa études communautaires sur l’anémie liée au cancerUne étude subséquente a recruté des patients afin d’évaluer les effets de l’époétine alfa sur les résultats fonctionnels et la qualité de vie et d’évaluer prospectivement L’impact de la réponse tumorale La QOL a été évaluée par FACT-An et LASA Les patients recevaient initialement de l’époétine alfa à la dose de, U sc tiw Si l’augmentation de l’Hb était de & lt; g / dL après des semaines de traitement, la posologie de l’époétine alfa a été augmentée à, U tiw Le traitement par époétine alfa a été poursuivi pendant un maximum de semaines chez les patients ayant présenté une augmentation de la réponse hématologique de ⩾ g / dL après le traitement initial. semaines de traitement ou après des semaines supplémentaires de traitement à la dose accrue Augmentation moyenne de l’hémoglobine g / dL P & lt; a été observée chez les patients Les taux d’Hb maximaux ont été atteints entre et après le début du traitement par l’époétine alfa chez tous les patients de tous les types de tumeurs Le pourcentage de patients nécessitant des transfusions sanguines a diminué significativement. après des mois, et cette amélioration a été maintenue au cours de l’étude FACT-Un scores significativement P & lt; amélioration de l’évaluation initiale à l’évaluation finale Les scores moyens LASA à la fin du traitement par l’époétine alfa pour le niveau d’énergie, le niveau d’activité et le bien-être général ont également été significativement améliorés par rapport à l’état initial de référence. Les améliorations de la qualité de vie étaient significativement corrélées avec l’augmentation des taux d’Hb et confirmées indépendantes de la réponse tumorale Les patients obtenant une augmentation moyenne du taux d’Hb ⩾ g / dL ont rapporté les plus grandes améliorations de FACT – Score de la sous-échelle Les patients ayant atteint un taux d’Hb de & lt; g / dL ou ⩾ g / dL ont présenté des améliorations significatives du score FACT-An sous-échelle de l’anémie indépendamment de la réponse complète, partielle ou stable de la tumeur à la chimiothérapie Tel que mesuré par LASA, réponse stable, sans augmentation du taux d’Hb n’a pas eu d’augmentation significative ou significative de la qualité de vie Bien que les patients présentant une maladie évolutive aient présenté une baisse globale de la qualité de vie au cours de l’étude, les patients ⩾ g / dL a connu une QDV relativement stable par rapport aux patients avec peu ou pas d’augmentation des taux d’Hb

Figure Vue largeDimension de la vie FACT-Une sous-échelle de l’anémie analysée par la réponse tumorale et le taux d’hémoglobine entre l’évaluation initiale et l’évaluation finale chez des patients cancéreux anémiques traités par époétine alfa n = Adapté avec la permission de Demetri GD, Kris M, Wade J, Degos L, Cella D, pour le groupe d’étude Procrit Le bénéfice de la qualité de vie chez les patients chimiothérapeutiques traités par l’époétine alfa est indépendant de la réponse à la maladie ou du type de tumeur: résultats d’une étude prospective en oncologie communautaire J Clin Oncol; : – * Significativement différent de la ligne de base P & lt; † Significativement différent du niveau de référence P & lt; † Significativement différent du précédent groupe Hb P & lt; §Significativement différent du précédent groupe Hb P & lt; FACT-An, Évaluation fonctionnelle du traitement du cancer – Anémie; Hb, hémoglobineFigure Voir en grandDimension de la vie FACT-Une sous-échelle de l’anémie analysée par la réponse tumorale et le taux d’hémoglobine entre l’état initial et l’évaluation finale chez des patients cancéreux anémiques traités par époétine alfa n = Adapté avec la permission de Demetri GD, Kris M, Wade J , Degos L, Cella D, pour le groupe d’étude Procrit Le bénéfice de la qualité de vie chez les patients chimiothérapeutiques traités par l’époétine alfa est indépendant de la réponse à la maladie ou du type de tumeur: résultats d’une étude prospective en oncologie communautaire J Clin Oncol; : – * Significativement différent de la ligne de base P & lt; † Significativement différent du niveau de référence P & lt; † Significativement différent du précédent groupe Hb P & lt; §Significativement différent du précédent groupe Hb P & lt; FACT-An, Évaluation fonctionnelle du traitement du cancer – Anémie; Hb, hémoglobine Une troisième étude qui a recruté des patients était semblable aux autres, sauf que l’époétine alfa a été administrée une fois par semaine plutôt que trois fois par semaine. Avec ce calendrier plus pratique, les effets sur l’état hématologique, les résultats fonctionnels et la qualité de vie ont été évalués. Les patients recevaient initialement l’époétine alfa, U sc qw avec une augmentation de la dose à, U qw si l’Hb n’a pas augmenté d’au moins g / dl après des semaines de traitement Les patients ont été traités pendant un maximum de l’évaluation de référence à l’évaluation finale chez les patients évaluables ayant au moins des mesures d’Hb était de ± g / dL P & lt; Le taux d’hémoglobine moyen et le taux d’hémoglobine final étaient similaires à ceux observés avec une dose trois fois par semaine de l’époétine alfa Le pourcentage de patients nécessitant une transfusion et le les unités transfusées par patient ont diminué significativement P & lt; par mois et a continué à diminuer au cours de l’étude La variation moyenne en pourcentage des scores LASA en niveau d’énergie, la capacité à effectuer des activités quotidiennes et la QOL globale stratifiée par variation d’Hb par rapport à la ligne de base sont illustrées. Les améliorations des scores LASA avec qw epoetin alfa ont été similaires aux améliorations LASA observées dans les études évaluant l’administration d’époétine alfa trois fois par semaine Le profil d’innocuité de l’administration hebdomadaire d’époétine alfa était similaire au profil d’innocuité observé trois fois par semaine. dosage [,,]

Figure Vue largeDownload slideAugmentation du taux d’Hb par rapport aux valeurs initiales dans les études communautaires sur l’époétine alfa chez des patients atteints d’anémie et de tumeurs malignes non myéloïdes recevant une chimiothérapie [,,] * Significativement différent du taux de référence P & lt; Hb, hémoglobine; TIW, fois par semaine; QW, une fois par semaineFigure View largeDownload slideAugmentation du taux d’Hb par rapport aux valeurs initiales dans les études communautaires sur l’époétine alfa chez des patients atteints d’anémie et de tumeurs malignes non myéloïdes recevant une chimiothérapie [,,] * Significativement différent de P & lt; Hb, hémoglobine; TIW, fois par semaine; QW, une fois par semaine

Figure Vue largeDownload slidePourcentage de variation des scores LASA par variation du taux d’Hb par rapport à la valeur initiale chez les patients cancéreux anémiques traités avec des doses hebdomadaires d’époétine alfa * Significativement différent de l’évaluation initiale à l’évaluation finale P & lt; † Significativement différent du précédent groupe Hb P & lt; LASA, évaluation de l’échelle analogique linéaire; Hb, hémoglobine; QOL, qualité de vie Adapté avec la permission de Gabrilove JL, de Cleeland CS, de Livingston RB, de Sarokhan B, de Winer E, d’Einhorn LH Évaluation clinique du dosage hebdomadaire de l’époétine alfa chez les patients en chimiothérapie: amélioration de l’hémoglobine et qualité de vie dose hebdomadaire J Clin Oncol; : – Figure Vue largeDownload slidePourcentage de changement dans les scores LASA par variation du taux d’Hb par rapport à la ligne de base chez les patients cancéreux anémiques traités avec des doses hebdomadaires d’époétine alfa * Significativement différent de l’évaluation de base P & lt; † Significativement différent du précédent groupe Hb P & lt; LASA, évaluation de l’échelle analogique linéaire; Hb, hémoglobine; QOL, qualité de vie Adapté avec la permission de Gabrilove JL, de Cleeland CS, de Livingston RB, de Sarokhan B, de Winer E, d’Einhorn LH Évaluation clinique du dosage hebdomadaire de l’époétine alfa chez les patients en chimiothérapie: amélioration de l’hémoglobine et qualité de vie dose hebdomadaire J Clin Oncol; : – Dans une analyse incrémentale des données cliniques et des résultats à partir des résultats combinés des premières études communautaires n = , un P & lt statistiquement significatif; La relation entre Hb et QOL a été identifiée Les augmentations de Hb dues au traitement par époétine alfa ont été associées à des améliorations de la qualité de vie dans l’intervalle Hb-dL. Dans une analyse longitudinale des données de la seconde étude communautaire , le la plus grande amélioration de la qualité de vie globale pour chaque variation de l’hémoglobine g / dL est survenue lorsque le taux d’Hb a augmenté de g / dL, – chiffre g / dL Des résultats similaires ont été rapportés chez des patients anémiques infectés par le VIH traités avec l’époétine alfa. support de données maintenant un niveau d’Hb ⩾ g / dL chez les patients en chimiothérapie pour préserver la qualité de vie

Figure AgrandirVersion de la qualité globale de la qualité de vie mesurée par LASA par Hb chez les patients atteints d’anémie et de tumeurs malignes non myéloïdes traités par chimiothérapie et traités par époétine alfa Adapté avec la permission de Crawford J, Cella D, Cleeland CS, et al Cancer, vol,, pages – Copyright © Société américaine du cancer Adapté avec la permission de Wiley-Liss, Inc, une filiale de John Wiley & amp; Sons, Inc LASA, évaluation de l’échelle analogique linéaire; Hb, hémoglobineFigure Voir en grandDoublure de diapositive Amélioration de la qualité de vie globale mesurée par LASA par Hb chez les patients atteints d’anémie et de tumeurs malignes non myéloïdes traités par chimiothérapie et traités par époétine alfa Adapté avec la permission de Crawford J, Cella D, Cleeland CS , et al Cancer, vol,, pages – Copyright © Société américaine du cancer Adapté avec la permission de Wiley-Liss, Inc, une filiale de John Wiley & amp; Sons, Inc LASA, évaluation de l’échelle analogique linéaire; Dans un essai en double aveugle, des patients anémiques recevant une chimiothérapie non-platine pour des malignités hématologiques solides ou non-myéloïdes ont été randomisés pour recevoir l’époétine alfa – U / kg [n =] administré sc tiw ou placebo n = pour – semaines Comparé au placebo, l’époétine alfa a significativement diminué les besoins transfusionnels P = et augmenté les niveaux d’Hb P & lt; Les améliorations dans les domaines QOL, y compris le niveau d’énergie, la capacité à effectuer les activités quotidiennes et la fatigue, mesurées par FACT-An et LASA, étaient significativement plus élevées chez les patients recevant l’époétine alfa. fortement corrélée avec les améliorations de la qualité de vie P ⩽ Bien que l’étude n’ait pas été conçue ou propulsée pour survivre, le protocole de l’étude a été modifié avant la levée de l’insu pour permettre une analyse prospective de la survie. patient a terminé le suivi médian de l’étude, mois Le temps de survie moyen des patients recevant l’époétine alfa était de mois versus mois pour les patients recevant un placebo L’estimation de survie de Kaplan-Meier -mois était de% pour le groupe époétine alfa et% pour le groupe placebo Bien que ces différences ne soient pas statistiquement significatives, la tendance de la survie globale a favorisé l’utilisation de l’époétine alfa P =, test du log-rank Un modèle similaire favorisant le groupe époétine alfa a été observé chez les patients atteints de tumeurs solides ou hémopathies malignes analysés par strate tumorale. Comme prévu, les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques dans les deux bras de traitement ont un taux de mortalité inférieur. le risque de décéder pendant toute la période de suivi était inférieur de ~% chez les patients traités par l’époétine alfa par rapport aux patients traités par placebo; P = Il convient de noter que les variables influençant la survie, telles que stade de la maladie, atteinte de la moelle osseuse, intensité de la chimiothérapie et progression de la maladie, n’ont pas été contrôlées ni stratifiées dans l’étude ni collectées pendant la période de suivi; par conséquent, ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Une évaluation plus poussée d’un bénéfice potentiel de survie est justifiée

Évaluation de la qualité de vie chez les patients infectés par le VIH

Les instruments QOL couramment utilisés chez les patients infectés par le VIH comprennent l’étude sur les résultats médicaux – VIH MOS – HIV Health Survey, MOS Short Form – SF-, LASA et FAHI. Le MOS-VIH est une brève mesure de l’état de santé spécifique à une maladie qui a été Le questionnaire est constitué d’items couvrant les dimensions suivantes: perception générale de la santé, douleur, fonctionnement physique, fonctionnement des rôles, fonctionnement social, santé mentale, fonctionnement cognitif, énergie / fatigue, état de santé, et QOL Les sous-échelles sont notées sur une échelle, avec des scores plus élevés indiquant une meilleure santé Des scores synthétiques de santé physique et mentale peuvent également être générés Les échelles MOS-VIH ont montré une cohérence interne, une réactivité à l’amélioration ou à l’aggravation La MOS SF- a été construite pour étendre la mesure des concepts de santé et améliorer la précision par rapport au SF- SF- est un questionnaire à f concepts de santé, y compris fonctionnement physique, émotions, santé mentale, fonctionnement des rôles, douleur corporelle, fonctionnement social, perceptions générales de la santé et vitalité L’enquête a été conçue pour mesurer divers états de santé, y compris le bien-être santé

Utilisation de l’époétine alfa chez les patients infectés par le VIH

a diminué le nombre moyen d’unités de sang transfusées par patient au cours de la période d’étude de la semaine, par rapport au placebo U et U, respectivement; P = et a augmenté l’hématocrite moyen par rapport aux points de pourcentage et aux points de pourcentage, respectivement; P & lt; Chez les patients obtenant un hématocrite d’au moins% avec époétine alfa, des améliorations significatives ont été observées dans les paramètres QOL sur la base de LASA Des améliorations similaires de la QOL ont été rapportées avec un traitement par époétine alfa dans un sous-groupe de patients anémiques. participant à un protocole ouvert de recherche de nouveaux médicaments de l’époétine alfa multicentrique N = Dans cette analyse de sous-groupe, les patients dont l’hématocrite a augmenté à ⩾% avaient significativement P & lt; que les patients dont l’anémie n’a pas été corrigée D’autres données indiquent également que l’époétine alfa est efficace pour traiter l’infection anémique par le VIH. Par conséquent, dans une autre analyse de sous-groupe de patients anémiques atteints du SIDA qui ne recevaient pas ou n’avaient pas reçu de zidovudine, l’augmentation de l’hématocrite et la diminution des besoins transfusionnels étaient similaires à celles observées chez les patients anémiques sous zidovudine Beaucoup de ces patients présentaient une anémie associée à une maladie chronique. Dans une récente étude ouverte, non randomisée, menée au niveau communautaire sur des patients anormaux Hb ⩽ g / dL VIH-positifs traités par époétine alfa – U / kg sc tiw, la qualité de vie a été évaluée par FAHI. Le score de QV total et le score de la sous-échelle du bien-être physique se sont améliorés de manière significative Les améliorations les plus importantes de la qualité de vie et du bien-être physique ont été associées à une augmentation de la Hb. niveau & gt; g / dL, mais des augmentations encore plus faibles de l’Hb ont eu des effets bénéfiques Les améliorations de la qualité de vie et du bien-être physique étaient significativement associées aux changements du taux d’Hb indépendamment des changements dans le nombre de cellules CD, suggérant des améliorations dues au traitement par epoetin alfa et Les améliorations de la qualité de vie et du bien-être physique étaient également indépendantes de la sévérité initiale de l’anémie Des études récentes sur l’administration hebdomadaire d’époétine alfa ont démontré l’efficacité de ce schéma posologique chez des patients anémiques. Patients infectés par le VIH Dans une vaste étude initiale multicentrique ouverte, des patients VIH β g / dL anémiques anémiques recevant un traitement antirétroviral stable ont reçu de l’époétine alfa, U sc qw avec titrage à, U si Hb ⩽ g / dL en semaines Le traitement par l’époétine alfa s’est poursuivi pendant des semaines. Les points finaux de l’étude incluaient des changements dans la qualité de vie tels qu’évalués par MOS-HIV Health Survey et LASA, changements dans Hb, et changements dans utilisation de la transfusion Dans une analyse d’efficacité des patients évaluables, l’augmentation moyenne de l’hémoglobine entre l’évaluation initiale et l’évaluation finale était de ± g / dL L’amélioration moyenne de l’hémoglobine par rapport au départ était statistiquement significative P & lt; à la semaine g / dl, semaine g / dL et semaine g / dL et a été maintenu pendant toute la durée de l’étude Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les sous-groupes raciaux ou les comparaisons entre les patients sous zidovudine et les patients qui n’a pas reçu de zidovudine Des améliorations de l’Hb avec l’époétine alfa sont survenues indépendamment du nombre de cellules CD initiales et des changements dans le nombre de cellules CD Les besoins transfusionnels ont diminué significativement P & lt; Les améliorations moyennes des scores% LASA et MOS-VIH% entre l’évaluation de base et l’évaluation finale étaient statistiquement significatives P & lt; , et correspondait à des augmentations de l’Hb L’augmentation incrémentielle maximale de MOS-VIH La QV globale se situait dans l’intervalle Hb-d / dL Similaire aux résultats chez les patients cancéreux , ces résultats soutiennent le maintien d’un taux d’Hb Pr g / dL chez les patients infectés par le VIH pour maximiser les avantages de la QOLLes résultats préliminaires d’une étude ouverte, randomisée, prospective et ouverte de Grossman et al démontrent également que l’administration hebdomadaire d’époétine alfa est aussi efficace pour augmenter les niveaux d’Hb et améliorer la qualité de vie. administré trois fois par semaine chez des patients infectés par le VIH Anémie Hb & lt; g / dL Les patients séropositifs recevant un traitement antirétroviral stable ont été randomisés pour recevoir des doses d’époétine alfa de U / kg tiw ou, U qw pendant des semaines Les points finaux de l’étude incluaient des changements dans l’Hb et la qualité de vie mesurés par LASA et MOS-HIV Une analyse intermédiaire a inclus le régime tiw de patients, n =; qw régime, n = sans différence significative de Hb, de charge virale ou de numération cellulaire CD Une amélioration significative de l’Hb et de la qualité de vie a été observée dans les deux groupes de traitement à la semaine P & lt; et a été maintenu jusqu’à la fin de l’étude À la semaine ou à la mesure finale, Hb et QOL n’étaient pas significativement différents entre le bras de dosage hebdomadaire et trois fois par semaine Les résultats de cette étude soutiennent l’utilisation de régime d’administration hebdomadaire d’époétine alfa chez les patients infectés par le VIH atteints d’anémie

Figure Vue largeDownload slideMean Hb A et les changements globaux de QOL évalués par LASA B chez les patients atteints d’anémie et d’infection par le VIH qui ont été traités par QW hebdomadaires et trois fois par semaine des schémas posologiques d’epoetin alfa Adapté avec la permission de Grossman H, Bowers P, Leitz G, pour le groupe d’étude Une fois par semaine, l’époétine alfa est aussi efficace que l’administration trois fois par semaine chez des patients VIH anémiques [résumé I-] Dans: Actes de la Conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie Chicago, IL: – Hb, hémoglobine; QOL, qualité de vie; LASA, Linear Analog Scale AssessmentFigure View largeTélécharger la lameMean Hb A et les changements de QOL globaux évalués par LASA B chez les patients atteints d’anémie et d’infection par le VIH qui ont été traités par QW hebdomadaires et trois fois par semaine des schémas posologiques d’époétine alfa Adapté avec la permission de Grossman H , Bowers P, Leitz G, pour le groupe d’étude Une fois par semaine, l’époétine alfa est aussi efficace que l’administration trois fois par semaine chez des patients VIH anémiques [résumé I-] In: Actes de la conférence Interscience sur les agents antimicrobiens et la chimiothérapie Chicago , IL,: – Hb, hémoglobine; QOL, qualité de vie; LASA, évaluation de l’échelle analogique linéaire

Conséquences de l’anémie dans l’infection par le VIH: progression de la maladie et mortalité

Pour tenter de développer un système de score pronostique pour les patients infectés par le VIH recevant un traitement HAART, Lundgren et ses collègues de l’étude EuroSIDA ont évalué les patients ayant initié le traitement HAART, parmi une cohorte initiale de sujets. Les analyses multivariées ont révélé que les facteurs étaient indépendamment associés à la progression de la maladie: la plus récente cellule de numération des CD, VIH-virale. Ainsi, avec une anémie définie comme Hb de – g / dL pour les hommes et – g / dL pour les femmes, le risque relatif de progression de la maladie ou de décès était de% CI, -, P & lt; , alors que pour l’anémie sévère Hb & lt; g / dL, le risque relatif était% IC, -, P = De même, le projet de surveillance des maladies du VIH chez l’adulte et l’adolescent a montré que l’anémie était associée à un risque accru de décès. nombre de cellules de & gt; cellules / mm, la présence d’anémie était associée à un% de risque de décès plus élevé que chez les patients non anémiques. Chez les patients avec un nombre de cellules CD de & lt; cellules / mm, l’anémie reste un facteur de risque indépendant de décès avec une probabilité de décès plus élevée que chez les patients non anémiques. Même chez les patients ayant un nombre de cellules CD très faible, chez qui les infections opportunistes constitueraient le risque majeur de décès, l’anémie reste un indicateur de mauvais pronostic indépendant significatif On notera que le risque de décès était supérieur de% pour ceux qui ne se rétablissaient pas de l’anémie que pour ceux chez qui l’anémie avait disparu . L’importance du traitement de l’anémie chez les patients infectés par le VIH a également été démontrée. collègues , qui ont surveillé les patients infectés par le VIH pendant – Parmi ceux-ci,% ont développé une anémie niveau d’Hb & lt; g / dL Comme dans l’étude de Sullivan et ses collègues , le développement de l’anémie était associé à une survie plus courte, en tenant compte d’autres facteurs pronostiques. L’utilisation d’époétine alfa était associée à une diminution du risque de décès.

Résumé

Le maintien ou l’amélioration de la qualité de vie globale, la capacité à effectuer des activités quotidiennes et l’état fonctionnel sont des facteurs importants pour les patients anémiques atteints de cancer ou d’infection par le VIH. Amélioration de la qualité de vie et de l’état fonctionnel chez les patients cancéreux ou infectés par le VIH Des études récentes dans les deux milieux ont montré que les gains de QOL sont significativement et directement liés aux augmentations de Hb, avec des gains de QOL maximaux associés aux taux d’Hb. dL, soulignant l’importance d’atteindre et de maintenir des niveaux d’Hb presque normaux, g / dL Des études menées auprès des deux populations de patients ont montré que l’administration hebdomadaire d’époétine alfa produisait des augmentations d’Hb et des bénéfices QOL similaires à ceux obtenus par administration trois fois par semaine, ce qui devrait augmenter la commodité du patient Des données récentes soulèvent la possibilité d’une survie potentielle ben efit associé à la correction de l’anémie chez les patients cancéreux ou infectés par le VIH Le traitement et la correction de l’anémie par l’époétine alfa chez les patients atteints de cancer ou d’infection VIH peuvent avoir des conséquences sur la morbidité et la mortalité dans ces populations